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儿科学是临床医学内、外、妇、儿四大分科之一,在临床医师资格考试中约占9%左右。同时,因为儿童生长发育的特点,儿科学与普通内外科既有相通之处,又有自己的特点。历年来,儿科学多且杂的数据常容易被考生弄混淆或记忆不清,因此,文都教育老师特将儿科学所涉及到的数据做了汇总,现汇总的第一部分如下:
1.儿科学重点:体格生长
(1)体重:出生时体重约为3kg,1岁时达到10kg,1-12岁体重计算公式为:年龄(岁)×2+8;
(2)身高:出生时为50cm,1岁时达到75cm,2岁时约为87cm,2~12岁身高的计算公式为:年龄(岁)×7+75;
(3)头围:出生时平均为33~34cm,1岁时约为46cm,2岁时约为48cm;
(4)胸围;出生时胸围32cm,1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm);
(5)牙齿:人一生乳牙共20个,恒牙28~32个,出生4-10个月乳牙开始萌出,13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟,大多于3岁前出齐;
(6)小儿运动及语言发育特点:二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
2.预防接种
乙肝疫苗接种时间:出生即刻、1个月、6个月;
卡介苗接种时间:出生即刻;
脊髓灰质炎三价混合疫苗接种时间:2个月、3个月、4个月、4岁复种第二次;
百白破混合制剂接种时间:3个月、4个月、5个月、1.5~2岁复种第一次、6岁复种第二次;
麻疹疫苗接种时间:8个月、6岁复种。
3.儿童体格检查
(1)各年龄小儿呼吸、脉搏:
各年龄小儿呼吸、脉搏(次/分)
年龄(岁)
呼吸数(分钟)
脉搏数(分钟)
呼吸︰脉搏
新生儿期
40~45
~
1︰3
<1
30~40
~
1︰3~1︰4
1~3
25~30
~
1︰3~1︰4
4~7
20~25
80~
1︰4
8~14
18~20
70~90
1︰4
(2)血压:
收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)
舒张压=2/3收缩压
(3)各年龄小儿心界:
各年龄小儿心界
年龄(岁)
左界
右界
<1
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
1~4
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5~12
左乳线上或乳线内0.5~1cm
接近右胸骨线
>12
左乳线内0.5~1cm
右胸骨线
(4)病例征阳性的生理情况:
Babinski征:2岁以下可阳性;
Kerning征:出生后头几个月;
Brudzinski征:出生后头几个月。
4.小儿液体疗法
补液原则:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,抽搐补钙
第一天补液总量=生理需要量+累积损失量+继续丢失量
生理需要量(尽量口服,不能口服或不足者静注1/4~1/5张含钠液):
10kg及以下:ml/(kg·d);
11~20kg:ml+超过10kg体重数×50ml/(kg·d);
20kg以上:ml+超过10kg体重数×20ml/(kg·d)。
累积损失量:
重度脱水开始快速输入等张含钠液(生理盐水或2︰1等张液)20ml/kg于30min~1h内输入,其余累积损失量在8~12h输完。
轻度——30~50ml/kg
中度——50~ml/kg
重度——~ml/kg
低渗——2/3张含钠液
等渗——1/2张含钠液
高渗——1/5~1/3张含钠液
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张
5.转乳期食物
转乳期食物的引入:
月龄
食物性状
种类
餐数
进食技能
主要营养源
辅助食品
6月龄
泥状食物
菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶
6次奶(断夜间奶)
逐渐加至1次
用勺喂
7~9月龄
末状食物
稀(软)饭、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果
4次奶
1餐饭、1次水果
学用杯
10~12月龄
碎食物
软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果
3次奶
2餐饭、1次水果
断奶瓶、手抓食、自用勺
6.维生素D缺乏性佝偻病
(1)临床表现:初期(早期)、活动期(激期)、恢复期、后遗症期。
A.初期(早期):神经兴奋性增高,枕秃。
B.活动期(激期):骨胳改变。
1岁前出现:①颅骨软化(乒乓球):3~6个月;②方颅(机器人):8~9个月以上;③手、足镯:大于6个月。
1岁后出现:①前囟增大及闭合延迟:迟于1.5岁;②出牙延迟:1岁出牙,2.5岁仍未出齐;③胸廓畸形:1岁左右(表现为肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸)。
(2)治疗:(口服VD)一般剂量为——~IU/d(50~μg/d),持续4~6周,之后小于1岁婴儿改为——IU/d,大于1岁婴儿改为——IU/d。
大剂量疗法(适用于重症佝偻病有并发症或无法口服者)——肌肉注射VD20万~30万IU一次,3个月后改预防量,1个月后复查效果。
(3)预防:每日获得维生素DIU
妊娠后期:补充维生素DIU/d
婴幼儿期:保证户外活动1~2个小时
早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后1周开始补充维生素DIU/d
足月儿:生后2周开始补充维生素DIU/d
以上知识点,希望对广大执业医师考试的考生能有所帮助,文都教育老师预祝大家考试取得好成绩!