1：男，18岁。平素体健，因偶尔碰伤后流血不止，经检查为血友病甲型。则该患者缺乏的因子是
A:Ⅷ因子缺乏
B:Ⅸ因子缺乏
C:Ⅺ因子缺乏
D:Ⅶ因子缺乏
E:Ⅴ因子缺乏
解析：甲型血友病又称为抗血友病球蛋白缺乏症或第Ⅷ因子缺乏症。它是凝血因子Ⅷ编码基因突变导致该凝血因子功能缺陷所致的一种凝血功能障碍性遗传病。
2：男，40岁。渐起走路不稳2年，有共济失调障碍，步幅加宽，左右摇摆。最可能受损的部位是
A:小脑半球
B:小脑蚓部
C:丘脑
D:延髓
E:大脑半球
解析：患者符合小脑蚓部受损，如果是小脑半球表现为运动力量，方向和范围障碍，表现为同侧共济失调。
3：某心理治疗师在路上遇到一位治疗过的患者及其同事，上前过去打招呼，并询问患者最近的病情。该治疗医师违背的心理治疗原则是
A:真诚原则
B:中立原则
C:耐心原则
D:回避原则
E:保密原则
4：在印度丛林有两个狼抚养的孩子，他们与狼共同7年，被发现之后，将其带回家，10年后，他们还是不会人类的语言，只能一些简单的表达，但是他们还是能够听懂狼的语言。这事件说明
A:人类的自制力存在关键期
B:儿童时期对人的发展很重要
C:人的语言与智力发展存在关键期
D:人格发展存在关键期
E:人接受一种语言后很难改变
解析：语言发展的关键时期是1～3岁，培养儿童自制力的关键时期是2～3岁，人格发展的关键时期是3～7岁，智力发展的关键时期是7岁之前。
5：女，50岁。患慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿。患者水肿最主要的原因是
A:肾功能不全
B:下肢深静脉血栓形成
C:心脏每搏输出量降低
D:下肢肌肉收缩功能障碍
E:血管静脉压增高
解析：患者慢阻肺10年，心尖搏动范围增大则已经发展到右心功能不全的阶段，静脉淤血导致水肿。
6：男，32岁。反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射。最可能的诊断是
A:十二指肠球炎
B:胃溃疡
C:复合性溃疡
D:十二指肠球前壁溃癀
E:十二指肠球后壁溃疡
解析：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
7：某学者对某社区进行有关吸烟和肺癌的关系，对该社区中吸烟和不吸烟进行分组跟踪观察其肺癌的发生率。该研究方法属于
A:病例对照研究
B:前瞻性研究
C:历史性研究
D:创新性研究
E:队列研究
解析：队列研究是将人群按是否暴露于某种可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组。追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
8：某幼儿园有名儿童，近一周内有30名儿童患病，并且有相似的症状。这种情况称之为
A:散发
B:暴发
C:流行
D:集聚
E:传染
解析：暴发是指在一个局部区域内，短时间内突然有很多相同的患者出现；流行是指在某区域内显著超过该病历年的发病率水平如3～10倍称为流行。散发是指发病率呈历年一般水平，各病例在短时间和地点方面无明显联系。散在发生。
9：男，33岁。突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接对光反射正常。损伤的部位可能在
A:左侧视神经及动眼神经
B:左侧动眼神经
C:右侧动眼神经
D:特异性投射系统
E:非特异性投射系统
解析：左侧间接对光反射正常说明右侧的视神经，及左侧动眼神经正常。
10：男，32岁。支气管哮喘10年，近两天受凉后再发胸闷，咳嗽，喘息，查体少许散在哮鸣音，则最有效的治疗是
A:静滴糖皮质激素
B:间断应用特布他林
C:静滴沙丁胺醇
D:口服色苷酸钠
E:口服扎鲁司特
解析：特布他林为选择性的β2-受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱。
11：孕妇，30岁。主诉乏力，易倦，检查血红蛋白低于正常。应该补充的物质是
A:蔬菜，水果
B:豆浆，牛奶
C:淀粉类主食
D:含钙多的物质
E:猪肝，肉类
解析：推测该孕妇可能缺铁，而动物肝脏肉类含铁丰富。
12：男，32岁。发热，T39.5℃，腹痛，腹泻，全身乏力，询问病史常在街边小摊进食，查体:精神淡漠，P88次/分。患者的病理不包括
A:大量浆液分泌亢进
B:黏膜水肿
C:巨噬细胞浸润
D:黏膜下有凹陷细胞
E:中性粒细胞浸润
解析：细菌性痢疾主要在乙状结肠和直肠，急性期主要表现为大量浆液分泌亢进；黏膜水肿，出血；巨噬细胞浸润；中性粒细胞浸润。
13：男，46岁。患汽车恐惧症，不敢独自在马路上走，原因是怕车流，担心这些车辆要撞伤自己，治疗医师决定陪伴他站在马路边面对飞驰的汽车。该种治疗方法属于
A:厌恶疗法
B:暗示疗法
C:系统脱敏疗法
D:自我劝导疗法
E:冲击疗法
解析：冲击疗法（满贯法或洪崩疗法）就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的、情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
14：男，45岁。发现HBsAg阳性10余年，血ALT28g/L，查体肝脏体积增大，巩膜黄染不明显。现在该患者肝脏所处的病理变化最可能是
A:气球样变
B:脂肪变性
C:嗜酸性坏死
D:碎片状坏死
E:桥接坏死
解析：病毒性肝炎引起的肝硬化，病毒性肝炎病变以肝细胞变性坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。肝细胞变性常见细胞水肿（气球样变）、嗜酸性变。坏死常见嗜酸性坏死和溶解性坏死（包括点状坏死、碎片坏死桥接坏死）。
15：女，56岁。左乳腺癌术后14天，卧床休息为主，解大便时突然大叫，意识丧失。初步诊断为肺动脉栓塞。栓子最可能来源于
A:下肢深静脉
B:冠状动脉
C:肱动脉
D:足背动脉
E:下肢动脉
解析：长期卧床的病人容易导致深静脉血栓，其最严重的并发症是肺动脉栓塞。
16：男，42岁。乏力，低热3月，青霉素、环丙沙星治疗3周症状无缓解，有静脉吸毒史。最可能感染的病原体为
A:铜绿假单胞菌
B:链球菌
C:支原体
D:沙眼衣原体
E:病毒感染
解析：病毒可通过皮肤外伤、注射处、节肢动物叮咬伤口和动物咬伤创口等进入人体，且抗生素治疗无效。
17-1：急性右心室ST段抬高心肌梗死慎用
A:氯吡格雷
B:呋塞米
C:阿司匹林
D:低分子肝素
E:尿激酶
17-2：急性右心室非ST段抬高心肌梗死不宜选用
A:氯吡格雷
B:呋塞米
C:阿司匹林
D:低分子肝素
E:尿激酶
18-1：合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是
A:噻嗪类利尿剂
B:α受体阻滞剂
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E:β受体阻滞剂
18-2：合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是
A:噻嗪类利尿剂
B:α受体阻滞剂
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E:β受体阻滞剂
解析：噻嗪类利尿药有保钠排钾的作用，低血钾病人慎用。血管紧张素转换酶抑制剂有保护肾功能作用那个，糖肾病人应该选择。
19-1：说明抗休克治疗时液体已补足的是
A:尿量少，CVP很高
B:尿量少，CVP较低
C:尿量多，CVP很低
D:尿量多，CVP正常
E:尿量多，CVP偏高
19-2：说明抗休克治疗时血容量仍不足的是
A:尿量少，CVP很高
B:尿量少，CVP较低
C:尿量多，CVP很低
D:尿量多，CVP正常
E:尿量多，CVP偏高
20-1：X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是
A:骨囊肿
B:骨巨细胞瘤
C:骨软骨瘤
D:骨肉瘤
E:骨纤维异常增殖症
20-2：X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区。骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是
A:骨囊肿
B:骨巨细胞瘤
C:骨软骨瘤
D:骨肉瘤
E:骨纤维异常增殖症
解析：骨纤维异常增殖症X线特征表现为磨玻璃样改变；骨巨细胞瘤为皂泡样改变。
21-1：慢性阻塞性肺疾病（COPD)的氧疗最常用的是
A:有创机械通气
B:无创机械通气
C:间断高浓度吸氧
D:持续高频呼吸机通气
E:持续低流量吸氧
21-2：COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是
A:有创机械通气
B:无创机械通气
C:间断高浓度吸氧
D:持续高频呼吸机通气
E:持续低流量吸氧
解析：COPD的患者需长期吸入低流量氧，保持一定量CO2来兴奋呼吸中枢，COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重，最常用的是无创机械通气。
22-1：治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选方案是
A:M2方案
B:ESHAP方案
C:ABVD方案
D:CHOP方案
E:VLDP方案
22-2：治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是
A:M2方案
B:ESHAP方案
C:ABVD方案
D:CHOP方案
E:VLDP方案
23-1：Somogyi效应的原因是
A:晚餐碳水化合物摄入过多
B:夜间曾发生过低血糖
C:夜间肝脏葡萄糖产生过多
D:清晨胰岛素作用不足
E:清晨胰岛素拮抗激素增多
23-2：黎明现象的原因是
A:晚餐碳水化合物摄入过多
B:夜间曾发生过低血糖
C:夜间肝脏葡萄糖产生过多
D:清晨胰岛素作用不足
E:清晨胰岛素拮抗激素增多
解析：常见的原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：黎明一段短时间胰岛素拮抗激素分泌增多。Somogyi效应：夜间发生过低血糖，导致低血糖之后反应性的高血糖。
24-1：充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr20，尿比重1.，最可能的诊断是
A:肾后性急性肾衰竭
B:肾前性急性肾衰竭
C:急性肾小管坏死
D:急进性肾炎
E:急性间质性肾炎
24-2：老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是
A:肾后性急性肾衰竭
B:肾前性急性肾衰竭
C:急性肾小管坏死
D:急进性肾炎
E:急性间质性肾炎
解析：BUN和Scr的比例20，提示肾前性氮质血症。糖尿病史、少尿、电解质紊乱提示急性肾小管坏死。
25-1：肠结核的好发部位是
A:十二指肠多见
B:全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布
C:回盲部多见
D:空肠多见
E:从直肠向近段结肠呈逆性分布
25-2：克罗恩病的好发部位是
A:十二指肠多见
B:全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布
C:回盲部多见
D:空肠多见
E:从直肠向近段结肠呈逆性分布
26-1：引起继发性腹膜炎的细菌主要是
A:变形杆菌
B:大肠埃希菌
C:肺炎链球菌
D:铜绿假单胞菌
E:拟杆菌
26-2：通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是
A:变形杆菌
B:大肠埃希菌
C:肺炎链球菌
D:铜绿假单胞菌
E:拟杆菌
解析：继发性腹膜炎常见病菌。病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。原发性腹膜炎常见的病菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。
27-1：急性小肠扭转易发生
A:机械性肠梗阻
B:单纯性肠梗阻
C:麻痹性肠梗阻
D:痉挛性肠梗阻
E:绞窄性肠梗阻
27-2：外伤性腹膜后巨大血肿易发生
A:机械性肠梗阻
B:单纯性肠梗阻
C:麻痹性肠梗阻
D:痉挛性肠梗阻
E:绞窄性肠梗阻
解析：小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻又称无动力性肠梗阻，常见病因：腹部手术中的机械性刺激，腹腔内的炎症刺激，神经反射性刺激，胸腹部、脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀，腹膜后的病变，肠系膜病变。
28-1：Curling溃疡的病因是
A:酒精
B:幽门螺杆菌感染
C:严重烧伤
D:中枢神经系统严重损伤
E:非类固醇消炎药
28-2：Cushing溃疡的病因是
A:酒精
B:幽门螺杆菌感染
C:严重烧伤
D:中枢神经系统严重损伤
E:非类固醇消炎药
解析：Cushing溃疡：又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。Curling溃疡：又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。
29-1：5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常。应选择的治疗方法是
A:免疫治疗
B:随访观察
C:根治性肾切除术
D:肾部分切除术
E:放射治疗
29-2：右肾下段2.5cm×2.0cm癌，左肾无功能。应选择的治疗方法是
A:免疫治疗
B:随访观察
C:根治性肾切除术
D:肾部分切除术
E:放射治疗
解析：癌直径大于4cm，且对侧肾功能正常，应选择根治性切除术。左肾无功能且癌直径小于4cm，故肾部分切除术，保留肾单位为首选。
30-1：控制普通型疟疾发作多选用的药物是
A:乙胺嘧啶
B:氯喹
C:奎宁
D:哌喹
E:伯氨喹
30-2：防止疟疾复发选用的药物是
A:乙胺嘧啶
B:氯喹
C:奎宁
D:哌喹
E:伯氨喹
31-1：28岁，未孕。继发性痛经5年，宫颈后方7cm囊肿，按压有压痛。最佳的治疗方法是
A:药物治疗
B:保留生育功能手术
C:根治性手术
D:饮食注意
E:无需处理
31-2：43岁，继发性痛经6年，子宫约妊娠12周大小。B超检查：子宫肌层可见大小不等的结节。治疗方法应选择
A:药物治疗
B:保留生育功能手术
C:根治性手术
D:饮食注意
E:无需处理
解析：年轻女性，宫颈后方囊肿，可能的诊断是子宫内膜异位症，根据生育要求选择B；43岁女性，子宫较大，可能是子宫肌瘤，常选择根治性手术。
32-1：皮疹为全身皮肤弥漫性发红，广泛性密集均匀，可能的诊断是
A:猩红热
B:水痘
C:麻疹
D:幼儿急疹
E:风疹
32-2：皮疹为皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹，可能的诊断是
A:猩红热
B:水痘
C:麻疹
D:幼儿急疹
E:风疹
解析：全身皮肤弥漫性发红，广泛性密集均匀为猩红热；皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹和结痂疹为水痘。
33-1：反复发作右侧肢体无力，常在1小时内恢复，头颅CT正常
A:脑出血
B:脑梗死
C:蛛网膜下隙出血
D:短暂性脑缺血
E:脑肿瘤
33-2：突发右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区高密度
A:脑出血
B:脑梗死
C:蛛网膜下隙出血
D:短暂性脑缺血
E:脑肿瘤
33-3：突发右上眼睑下垂1小时，头颅CT右侧侧裂池高密度
A:脑出血
B:脑梗死
C:蛛网膜下隙出血
D:短暂性脑缺血
E:脑肿瘤
解析：反复发作的肢体无力，伴发肌体无力，考虑脑血管缺血；突发肢体无力，CT显示高密度，提示脑出血；CT示右侧侧裂池高密度，提示蛛网膜下腔出血。
34-1：胎心率晚期减速的原因是
A:胎儿缺氧
B:胎动
C:子宫收缩
D:胎头受压
E:胎盘功能减低
34-2：胎心率早期减速的原因是
A:胎儿缺氧
B:胎动
C:子宫收缩
D:胎头受压
E:胎盘功能减低
解析：胎心率检测包括加速，减速；减速分为早期减速，变异减速，晚期减速。晚期减速常由于胎儿缺氧；早期减速由于胎头受压。变异减速是由于子宫收缩时脐带受压，迷走神经兴奋。
35-1：胸骨左缘第2、3肋间有2～3级柔和的收缩期吹风样杂音，可能的诊断是
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:复杂性先心病
35-2：胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机械样杂音，可能的诊断是
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:复杂性先心病
解析：胸骨左缘第2、3肋间有2～3级柔和的收缩期吹风样杂音为房间隔缺损；胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机械样杂音提示动脉导管未闭。
36-1：卵巢恶性生殖细胞肿瘤
A:顺铂+紫杉醇
B:紫杉醇+卡铂
C:顺铂+长春新碱+异环磷酰胺
D:顺铂+长春新碱
E:博来霉素+长春新碱
36-2：卵巢上皮癌的治疗方案是
A:顺铂+紫杉醇
B:紫杉醇+卡铂
C:顺铂+长春新碱+异环磷酰胺
D:顺铂+长春新碱
E:博来霉素+长春新碱
解析：卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗常采用顺铂+长春新碱+异环磷酰胺方案；卵巢上皮癌化疗采用紫杉醇+卡铂方案。
37-1：艾滋病的病原体是
A:沙眼衣原体
B:疱疹病毒
C:人免疫缺陷病毒
D:苍白密螺旋体
E:HPV
37-2：梅毒的病原体是
A:沙眼衣原体
B:疱疹病毒
C:人免疫缺陷病毒
D:苍白密螺旋体
E:HPV
解析：艾滋病病原体为人类免疫缺陷病毒；梅毒病原体为苍白密螺旋体。
38-1：佝偻病患儿3～6个月时出现
A:颅骨软化
B:出牙延迟
C:方颅
D:前囟增大
E:胸廓畸形
38-2：佝偻病患儿7～8个月时出现
A:颅骨软化
B:出牙延迟
C:方颅
D:前囟增大
E:胸廓畸形
解析：胸廓畸形多发生在1岁左右；出牙延迟可延迟至1岁；前囟扩大重者可延迟至2～3岁。
39-1：可引起胃溃疡的细菌是
A:铜绿假单胞菌
B:幽门螺杆菌
C:产气荚膜梭菌
D:金黄色葡萄球菌
E:军团菌
39-2：在牛奶培养基中可引起“汹涌发酵”的是
A:铜绿假单胞菌
B:幽门螺杆菌
C:产气荚膜梭菌
D:金黄色葡萄球菌
E:军团菌
40-1：出现心衰细胞的是
A:肺源性心脏病
B:高血压心脏病伴左心功能不全
C:扩张性心肌病
D:风湿性心脏病
E:病毒性心肌炎
40-2：出现Aschoff小体的细胞是
A:肺源性心脏病
B:高血压心脏病伴左心功能不全
C:扩张性心肌病
D:风湿性心脏病
E:病毒性心肌炎
解析：Aschoff小体即风湿小体，这是风湿热特征性的改变，是确诊风湿的病理学依据，而且被看作是风湿活动的指标。小体中心有类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或三角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核为单核或多核。具有明显的核仁，有时可出现双核或多核，形成巨细胞即Asehoff细胞；左心衰竭导致严重的肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后并将其血红蛋白分解成棕黄色的含铁血黄素，随后含有含铁血黄素的巨噬细胞崩解，因含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于左心衰竭时，故称此种细胞为心衰细胞。
41-1：西方国家最古老医学道德文献是
A:《纽伦堡法典》
B:《道德与文明》
C:《希波克拉底誓言》
D:《日内瓦宣言》
E:荷兰会议
41-2：第一个人体试验的伦理文献
A:《纽伦堡法典》
B:《道德与文明》
C:《希波克拉底誓言》
D:《日内瓦宣言》
E:荷兰会议
41-3：医院和医务人员在战争中对伤病员中立的文献是
A:《纽伦堡法典》
B:《道德与文明》
C:《希波克拉底誓言》
D:《日内瓦宣言》
E:荷兰会议
42-1：有神经-肌肉阻断作用的是
A:红霉素
B:诺氟沙星
C:盐酸金刚乙胺
D:庆大霉素
E:甲硝唑
42-2：对G+菌有较强抗菌作用的是
A:红霉素
B:诺氟沙星
C:盐酸金刚乙胺
D:庆大霉素
E:甲硝唑
解析：红霉素是由红霉素链霉菌（StrEptomycEsErythrEus)所产生的大环内醋（macrolidE)系的代表性的抗菌素。主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。庆大霉素与其他氨基糖苷类合用或先后连续应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性。与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用。
43-1：肠道传染病夏季高发，呼吸道传染病冬春季高发属于
A:短期波动
B:季节性
C:周期性
D:长期趋势
E:变化浮动
43-2：糖尿病发病率近15年来持续上升属于
A:短期波动
B:季节性
C:周期性
D:长期趋势
E:变化浮动
解析：考查疾病分布的时间分布特点。
44-1：可以直接转变为谷氨酸的是
A:α-酮戊二酸
B:乙酰乙酸
C:肌醇
D:胆汁酸
E:琥珀酰CoA
44-2：属于酮体的是
A:α-酮戊二酸
B:乙酰乙酸
C:肌醇
D:胆汁酸
E:琥珀酰CoA
解析：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。α-酮戊二酸用途：（1)主要作为运动营养饮料的成分；(2)有机中间体，生化试剂，测肝功能的配套试剂；（3)降低术后患者和长期病人的机体损耗；（4)在脑部作为酪氨酸和谷氨酸的前体。
45-1：成纤维细胞损伤后转变为成骨细胞属于
A:伪膜
B:化生
C:渗出
D:转化
E:增生
45-2：细菌性痢疾的渗出和坏死物形成属于
A:伪膜
B:化生
C:渗出
D:转化
E:增生
解析：化生：是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。
46-1：用于动脉血压升高，心功能评分指标降低的是
A:每搏输出量
B:射血分数
C:心指教
D:射血量
E:心脏做功量
46-2：适合于分析比较不同个体的心功能评价指标的是
A:每搏输出量
B:射血分数
C:心指教
D:射血量
E:心脏做功量
46-3：高血压患者，心功能评价指标增高的是
A:每搏输出量
B:射血分数
C:心指教
D:射血量
E:心脏做功量
解析：射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的比。心指数是指以每平方米体表面积计算的心输出量。心脏做功量指心室在一定时间内所做的功。
47-1：泄露患者隐私造成严重后果当处以
A:追究刑事责任
B:吊销医师执业证书
C:罚款
D:承担赔偿责任
E:警告或责令暂停执业活动6月～1年
47-2：不负责任心，延误急危患者的抢救和诊治造成严重后果、情节严重的当处以
A:追究刑事责任
B:吊销医师执业证书
C:罚款
D:承担赔偿责任
E:警告或责令暂停执业活动6月～1年
48-1：Th1细胞主要分泌的细胞因子
A:IL-1
B:IL-2
C:IL-3
D:IL-4
E:IL-5
48-2：促进IgE产生的细胞因子是
A:IL-1
B:IL-2
C:IL-3
D:IL-4
E:IL-5
解析：Th0细胞在IL-12等细胞因子作用下分化而成，Th1细胞为CD4阳性细胞，主要分泌IL-2(白细胞介素2)、IFN-γ（γ干扰素）、TNF(β肿瘤坏死因子）等。功能为参与调节细胞免疫，辅助细胞毒性T细胞分化，介导细胞免疫应答，参与迟发型超敏反应等。IL-4的生物学作用有：①促进活化T、B细胞增殖分化；②诱导Ig类别转换，促进IgE或IgG类抗体生成；③抑制Th1分泌IFN-γ、TNF-β、IL-2等细胞因子，下调细胞免疫应答；④诱导活化CD4T细胞分化为Th2细胞。
49-1：催化产生丙酮酸的是
A:转氨酶
B:乳酸脱氢酶
C:HMG-CoA还原酶
D:丙酮酸羧化酶
E:琥珀酰CoA羧化酶
49-2：参与联合脱氨基的是
A:转氨酶
B:乳酸脱氢酶
C:HMG-CoA还原酶
D:丙酮酸羧化酶
E:琥珀酰CoA羧化酶
解析：乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。
50.案例：女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。
①：最可能的诊断是
A:髋关节后脱位
B:股骨干骨折
C:髋部软组织损伤
D:股骨颈骨折
E:髋关节前脱位
②：首选的检查方法是
A:X线片
B:核素扫描
C:关节造影
D:MRI
E:CT
③：最佳治疗方法是
A:持续皮牵引
B:股骨近端截骨术
C:人工髋关节置换术
D:持续骨牵引
E:髋关节石膏固定
解析：股骨颈骨折典型表现：不能站立行走，外旋畸形，患肢缩短；髋有压痛，下肢轴向叩痛；大转子明显突出。65岁以上患者股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会多，如果全身情况许可，可做人工股骨头置换术。
51.案例：男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳漱、发热、胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×/L，N0.72，Hbg/L，ESR36mm/h。
①：为明确诊断首先应进行的检查是
A:支气管镜
B:胸腔穿刺
C:胸腔镜
D:纵隔镜
E:胸部CT
②：假设该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结，该患者胸腔积液治疗最有效的措施为
A:胸膜固定术
B:手术治疗
C:反复穿刺抽液
D:全身化疗
E:免疫治疗
解析：胸腔积液不明原因的患者，硬座积液常规生化解析，确定积液的性质。假设信息中患者最可能的诊断是肺癌并纵隔淋巴结转移，所以首选全身化疗。
52.案例：男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
①：最可能的诊断是
A:张力性气胸
B:闭合性气胸
C:开放性气胸
D:纵隔气肿
E:肺爆震伤
②：其主要的病理生理紊乱为
A:静脉回心血量增加
B:纵隔扑动
C:患侧胸膜腔正压
D:每分通气量增加
E:急性肺水肿
解析：颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽是张力性气胸的典型临床表现。主要的病理紊乱是患侧正压，气压不断增大，超过正常侧。
53.案例：男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促1周。20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板兰根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近1周来出现胸闷、气促，不能平卧，既往体健。查体：T37.2℃，P96次/分，R20次/分，BP/80mmHg，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。
①：该患者最可能的诊断是
A:胸腔积液
B:支气管哮喘
C:肺炎
D:心力衰竭
E:肺结核
②：为明确诊断，应首选的检查是
A:心脏彩超
B:胸部X线片
C:心电图
D:胸部B超
E:胸部CT
解析：患者右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音。呼吸音减弱，提示肺炎，加上有受凉病因。
54.案例：男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形。体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。
①：为明确下肢不能活动的原因首先应测定
A:血钠
B:血镁
C:血糖
D:血钾
E:血钙
②：下肢不能活动的紧急处理是
A:口服大剂量β受体阻滞剂
B:静脉补钾
C:口服丙硫氧嘧啶
D:注射B族维生素
E:静脉滴注氢化可的松
③：为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用
A:抗甲状腺药物
B:放射性碘
C:肾上腺皮质激素
D:立即行甲状腺手术
E:复方碘溶液
解析：甲亢新周期性瘫痪伴发于Graves并，20～40岁男性好发，诱因常为剧烈活动，引用高碳水化合物，注射胰岛素，病变主要累计下肢。属于自限性疾病，甲亢控制后可以自愈。
55.案例：男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。
①：该患者既往超声心电图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是
A:冠心病
B:预激综合征
C:主动脉瓣狭窄
D:梗阻性肥厚型心肌病
E:主动脉夹层
②：心电图示心搏停顿，此时首选的药物是
A:普鲁卡因胺
B:肾上腺素
C:普罗帕酮
D:胺碘酮
E:碳酸氢钠
③：最佳的给药途径是
A:静脉注射
B:心内注射
C:肌肉注射
D:气管内给药
E:皮下注射
解析：心脏骤停多发生在心脏有器质性病变的患者。处理主要是持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通道，反复静推肾上腺素及阿托品，静滴碳酸氢钠。
56.案例：男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐。心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
①：与上述临床表现相符合的体征是
A:DeMusset征
B:Ewart征
C:Corrigan征
D:Quincke征
E:Traube征
②：最有助于确诊的辅助检查是
A:胸部X线片
B:动态血压监测
C:心电图
D:超声心动图
E:肺功能
解析：心包积液典型的特征为Ewart征：表现为心音低钝、遥远，心尖搏动减弱。
57.案例：女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hbg/L，WBC×/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒14%，淋巴细胞14%，PLT×/L，NAP(﹣）。
①：为确定诊断，首选的检查是
A:腹部CT
B:腹部B超
C:肝功能
D:血免疫球蛋白
E:骨髓检查
解析：外周血细胞显著增高，粒细胞比例增高，脾大，NAP阴性，考虑为慢性白血病，确诊首选骨髓检查。
②：进一步应采取的检查是
A:骨髓干细胞培养
B:染色体核型
C:食管造影
D:间位素扫描
E:骨髓活检
解析：骨髓肝细胞培养临床少用，仅用于科研，一般不作为答案项。95%以上的慢粒细胞内出现Ph染色体t(9;22)(q34;q11)，因此进一步检查为染色体核型分析。
③：最有效的治疗是
A:羟基脲
B:脾切除
C:阿糖胞苷
D:糖皮质激素
E:伊马替尼
解析：（一）当循环血液中白细胞数＞×/L，患者可产生白细胞淤滞（Leukostasis），当血中白细胞×/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗和水化。需并用羟基脲和别嘌醇。对于白细胞计数极高或有淤滞综合征表现的CP患者，可以行治疗性白细胞单采。明确诊断后，首选伊马替尼。（二）第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼（IM）为2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻断ATP在abl激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。IM也能抑制另外两种酪氨酸激酶：c-kit和PDGF-R（血小板衍生的生长因子受体）的活性。8年无事件生存率达81%，总体生存率（OS）可达85%。完全细胞遗传学缓解率83%，且随治疗时间延长疗效提高。（三）羟基脲（HU）为细胞周期特异性化疗药，起效快，用药后两三天白细胞即下降，停药后又很快回升，降低肿瘤负荷效果好。需经常检查血象，以便调节药物剂量。耐受性好，单独应用HU的CP患者中位生存期约为5年。单独应用HU目前限于高龄、具有并发症、TKI和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白血病淤滞时降白细胞处理。故慢粒明确诊断后，伊马替尼是最有效的治疗药物。
58.案例：女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。
①：应了解的最重要的既往史是
A:胃肠道疾病史
B:糖尿病史
C:分娩出血史
D:结核病史
E:进食异常
②：低血糖最可能的原因是
A:长期营养不良
B:肾上腺结核
C:慢性胃炎
D:早期糖尿病
E:腺垂体功能减退
③：最有助于诊断的检查是
A:肝功能检查
B:胰腺MRI
C:糖化血红蛋白
D:垂体激素检查
E:肾上腺CT
解析：皮肤苍白。毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。
59.案例：女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月。查体:BP/mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Crμmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。
①：最可能的临床诊断是
A:慢性肾小球肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:急性肾小球肾炎
D:高血压肾损害
E:肾病综合征
②：为改善乏力症状，最有效的治疗措施是
A:激素及免疫抑制剂治疗
B:利尿治疗
C:降压治疗
D:注射促红细胞生成素及补充造血原料
E:血液净化治疗
解析：慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎患者因肾损害，促红细胞生成素减少，导致贫血，体乏。
60.案例：女，38岁。上腹不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCVfl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
①：该患者应首先考虑的诊断是
A:Menetrier病
B:慢性浅表性胃炎
C:慢性萎缩性胃炎
D:慢性淋巴细胞性胃炎
E:胃癌
②：对诊断最有意义的辅助检查是
A:血癌胚抗原
B:血胃泌素
C:血胃蛋白酶原
D:血壁细胞抗体
E:血抗线粒体抗体M2亚型
③：该患者发生贫血最可能的机制是
A:维生素C缺乏
B:慢性消化道失血
C:铁吸收障碍
D:蛋白质吸收障碍
E:内因子缺乏
解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高。胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。
61.案例：男，78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6mg/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。
①：该患者临床分期是
A:T4期
B:T1期
C:T2a期
D:T2b期
E:T3期
②：应选择的最佳治疗方法是
A:根治性前列腺切除术+内分泌治疗
B:根治性前列腺切除术
C:观察，对症处理
D:双侧睾丸切除术
E:药物化疗+抗雄激素制剂
解析：患者有远处转移，属于4期。该期治疗主要以内分泌、化疗及免疫治疗为主。
62.案例：女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，潜血试验阴性，查体无异常发现。
①：该患者最可能的诊断是
A:溃疡性结肠炎
B:克罗恩病
C:肠结核
D:肠易激综合征
E:慢性细菌性痢疾
②：该患者最适合的治疗药物是
A:柳氮磺吡啶
B:喹诺酮类抗生素
C:泼尼松龙
D:异烟肼
E:匹维溴铵
解析：肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。匹维溴铵主要治疗与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。
63.案例：女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。
①：最可能的诊断是
A:胆总管结石
B:肝细胞性肝癌
C:肝门部胆管癌
D:胆囊结石
E:胰头癌
②：该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶U/L。患者最有可能发生的并发症是
A:胰漏
B:急性胰腺炎
C:肠系膜血栓形成
D:肠漏
E:胆漏
解析：黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。
64.案例：女，68岁。近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征，血、尿常规均正常。
①：首选的检查应是
A:乙状结肠镜
B:腹部B超
C:腹部CT
D:直肠指诊
E:钡剂灌肠
②：患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是
A:膀胱原发肿瘤
B:淋巴转移
C:血行转移
D:种植转移
E:直接浸润
解析：直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。
65.案例：男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。
①：根据病史考虑肠梗阻应为
A:高位不完全梗阻
B:血运性肠梗阻
C:高位完全梗阻
D:低位不完全梗阻
E:低位完全梗阻
②：该患者引起梗阻的病因最可能的是
A:肿瘤
B:肠系膜血栓
C:粪块
D:炎性粘连
E:粘连带
③：禁忌使用的检查是
A:腹部B超
B:全消化道钡餐造影
C:腹部X线平片
D:结肠镜
E:腹部CT
解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物。
66.案例：男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力、纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下可触及，腹水征（﹣）。实验室检查：ALTU/L，Tbil80μmol/L。
①：该患者应首先考虑的诊断是
A:急性甲型肝炎
B:急性乙型肝炎
C:急性丙型肝炎
D:急性丁型肝炎
E:急性戊型肝炎
②：正确的处理不包括
A:补充维生素
B:卧床休息
C:药物对症治疗
D:抗病毒治疗
E:清淡饮食
解析：戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口-粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。
67.案例：男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。
①：该患者泌尿系损伤的部位是
A:尿道阴茎部
B:尿道球部
C:膀胱
D:尿道前列腺部
E:尿道膜部
②：该患者最可能的诊断是
A:后尿道挫裂伤
B:膀胱破裂
C:膀胱挫伤
D:前尿道裂伤
E:前尿道挫伤
解析：尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道（前列腺部尿道和膜部尿道）损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻。
68.案例：男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，加重2周，大便10余次。静滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转，T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。
①：该患者首先考虑的诊断是
A:肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:肠易激综合征
D:克罗恩病
E:慢性细菌性痢疾
解析：溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排粘液血便，结肠镜显示弥漫性病变。
②：该患者首选的治疗药物是
A:泼尼松龙
B:美沙拉嗪
C:头孢类抗生素
D:异烟肼
E:蒙脱石
解析：治疗溃疡性结肠炎首选的药物是激素：泼尼松。
69.案例：男，40岁。因腹胀、乏力、纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm。腹水征（+)。实验室检查：ALT50U/L，HBVDNA2×/ml。
①：该患者最重要的治疗是
A:对症治疗
B:保肝治疗
C:抗纤维化治疗
D:免疫治疗
E:抗病毒治疗
②：最重要的治疗药物是
A:核苷（酸)类似物
B:胸腺肽
C:丹参
D:甘草酸制剂
E:干扰素
解析：目前患者病毒复制量较多，且转氨酶升高，需抗病毒治疗，最重要的抗病毒药物是核苷酸类药物。
70.案例：男，68岁。2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。BP/95mmHg，尿RBC(﹣)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐μmol/L，B超示双肾大小正常。
①：最可能的临床诊断是
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎
C:原发性肾病综合征
D:高血压肾损害
E:糖尿病肾病
②：最支持以上诊断的检查是
A:尿渗透压下降
B:血ASO升高
C:眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期
D:血IgA正常
E:肾小球滤过率30g/L
解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
71.案例：女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛（+)，无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L(正常＜8mg/L)，RF(﹣)，抗CCP抗体RU/ml(正常5RU/ml)。
①：该患者首先考虑的诊断是
A:强直性脊柱炎
B:风湿性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:类风湿关节炎
E:骨关节炎
②：治疗应首选的药物是
A:青霉素
B:布洛芬
C:青霉胺
D:地塞米松
E:甲氨蝶呤
解析：抗CCP抗体一种自身抗体。是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
72.案例：女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结。钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。
①：若患者拟行手术治疗，预防术后感染最重要的措施是
A:缝合前彻底冲洗
B:术前纠正贫血和低蛋白血症
C:术前、术中、术后应用广谱抗生素
D:安置有效的术后引流
E:遵守无菌操作
②：患者术后3年出腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是
A:PET-CT
B:CEA
C:CA
D:同位素骨扫描
E:免疫指标检测
解析：同位素骨扫描是发现肿瘤患者骨转移的重要检查方法。
73.案例：男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。
①：该患者早期典型的症状是
A:四肢抽搐
B:畏光
C:咀嚼无力
D:全身乏力
E:张口困难
②：下列治疗措施中最重要的是
A:控制肌肉痉挛，防止窒息
B:中和血中毒素
C:应用大剂量青霉素
D:纠正水电解质失衡
E:吸氧
解析：典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。抗毒素的应用目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。
74.案例：男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。
①：为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是
A:CEA
B:CA
C:CK19
D:AFP
E:CA
②：为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是
A:PET-CT检查
B:MRI检查
C:放射性核素扫描
D:B超检查
E:肝动脉造影
③：该患者若手术治疗，其禁忌证是
A:合并肝硬化
B:有消化道出血史
C:有明显腹水
D:癌肿位于肝右叶
E:癌肿直径约10cm
解析：肝癌最重要，灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。
75.案例：女，32岁。停经56天，行人工流产负压吸宫术时突然出现面色苍白，大汗淋漓，查：BP70/50mmHg，P60次/分。
①：最有可能的诊断是
A:子宫穿孔
B:羊水栓塞
C:空气栓塞
D:人工流产综合征
E:漏吸
②：此时应暂停手术并给予
A:阿托品
B:异丙嗪
C:氯丙嗪
D:哌替啶
E:哌替啶，异丙嗪
解析：人工流产综合征指在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。
76.案例：男性，2岁。1个月来食欲减退，消瘦伴乏力，低热盗汗干咳2个月，易怒。体检：颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++)。
①：患儿最可能的诊断为
A:原发综合征
B:支气管肺炎
C:支气管淋巴结核
D:浸润性肺结核
E:颈部淋巴结核+支气管淋巴结核
②：首选的检查方法是
A:胸部X线
B:痰培养
C:红细胞沉降率检查
D:脑脊液检查
E:抗结核抗体
③：进行治疗药物选择
A:异烟肼
B:异烟肼+利福平
C:利福平+链霉素
D:链霉素+乙胺丁醇
E:利福平
解析：患儿症状低热，盗汗应考虑肺结核；小儿易发生原发综合征即肺门淋巴结，淋巴管炎，和肺内病灶，所以首选胸片检查。
77.案例：女，25岁。3个月前因工作失误受到领导批评，觉得脸上无光，觉得同事看不起她，在背后议论她，不好意思出门，耳边常有命令性幻听。查体：躯体及神经系统无阳性体征。
①：该患者的诊断最可能的是
A:抑郁症
B:精神分裂症
C:脑肿瘤所致精神障碍
D:内分泌疾病所致精神障碍
E:偏执性精神障碍
②：改善目前较合理的药物治疗应选择
A:丙咪嗪
B:氯硝西泮
C:碳酸锂
D:氯丙嗪
E:氯丙咪嗉
③：经药物治疗仍然极度兴奋则进一步选择治疗方案
A:改良电抽搐治疗
B:心理治疗
C:针灸治疗
D:中药治疗
E:加大药物剂量
解析：精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。
78.案例：经产妇，26岁。妊娠37周，晨起发现阴道流血，无明显腹痛，检查有宫缩，查体子宫大小大于孕周数，胎心存在。
①：最可能的诊断是
A:前置胎盘
B:先兆流产
C:胎盘早剥
D:难免流产
E:胎膜早破
②：对确诊有价值的检查结果是
A:贫血程度与阴道流血量不相符
B:贫血程度与阴道流血量相符
C:伴休克
D:宫颈管消失
E:胎位不正
③：本例最适合的处置措施是
A:阴道分娩
B:行剖宫产术
C:引产
D:静滴缩宫素
E:人工破膜
解析：患者属于Ⅱ度，初产妇，应行剖宫产；Ⅰ度胎盘早剥如果出现胎儿窘迫，产妇病情恶化，破膜后产程无进展者也应立即剖宫产。
79.案例：女，35岁。近5年来间断头痛，每月发作1～2次，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形。
①：患者最可能的诊断是
A:脑动静脉畸形
B:动脉瘤
C:脑梗死
D:脑肿瘤
E:脑先天发育畸形
②：进一步最有价值的诊断方法应选择
A:CT
B:CTA
C:MRA
D:DSA
E:超声造影
③：该患者最佳治疗方案是
A:药物栓塞
B:手术
C:射频
D:血管内介入治疗
E:无需处理
解析：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤。脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶。DSA是诊断血管疾病的金标准。
80.案例：女婴，3个月。高热，频繁呕吐3天，嗜睡。查体：双眼凝视，反应差，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨隆，心肺正常，脑膜刺激征（+)。
①：该患儿最可能的诊断是
A:颅内出血
B:新生儿缺氧缺血性脑病
C:化脓性脑膜炎
D:脑发育不全
E:低钙惊厥
②：错误的处理措施是
A:抗生素治疗10～14天
B:用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌
C:严密观察生命体征
D:必要时可以应用肾上腺皮质激素
E:腰穿降颅压
③：该患儿最易出现的并发症是
A:脑积水
B:智力低下
C:硬脑膜下积液
D:低钙抽搐
E:脑萎缩
解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阳性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。
81.案例：女，35岁。G2P1，停经70天，下腹隐痛，阴道不规则流血6天，子宫达脐水平，尿hCG(+)。
①：首选的辅助检查是
A:盆腔CT
B:B超检查
C:血hCG
D:诊断刮宫
E:PPD试验
②：随访中无需进行的常规检查是
A:hCG定量测定
B:月经规律
C:胸片
D:定期B超检查
E:定期性激素水平测定
82.案例：女，40岁。半月前头痛，恶心，呕吐2次，伴低热，问话不答。独自发呆，卧床不起，抽搐2次。查体：血压/90mmHg。下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+)。脑电图：弥漫性σ波以额颈为主，有阵发性尖波发放。
①：该患者的诊断为
A:病毒性脑炎所致精神障碍
B:精神分裂症
C:脑肿瘤所致精神障碍
D:癔症
E:癫痫性精神障碍
②：首选的检查方法是
A:脑MRI
B:脑CT
C:心电图
D:脑脊液
E:智能测试
③：首选的治疗手段是
A:心理治疗
B:中药治疗
C:抗病毒治疗与对症治疗
D:抗抑郁药物
E:电击治疗
解析：根据脑电图结果提示为病毒性脑炎，首先MPI检查，治疗一般为抗病毒治疗和对症治疗。
83.案例：女，24岁。足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强。
①：患者初步诊断是
A:不协调性宫缩乏力
B:协调性宫缩乏力
C:骨盆狭窄
D:胎位不正
E:正常分娩
②：患者最可能的原因是
A:羊水过多
B:头盆不称
C:多胎妊娠
D:巨大胎儿
E:子宫畸形
③：此时应首选的措施是
A:静滴缩宫素
B:行剖宫产
C:肌注哌替啶
D:人工破膜
E:无需任何处理
解析：最常见的原因是羊水过多引起子宫不协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长。处理方法：当宫口≥3cm时，行人工破膜，哌替啶适合于不协调性宫缩乏力。
84.案例：男孩，1.5岁。半年前发现尿有怪臭味，同时发现智力较同龄儿童低，尿有霉臭味，近1个月经常抽搐发作。体检：表情呆滞，毛发棕黄，面部湿疹，皮肤白皙。
①：最可能的诊断是
A:21-三体综合征
B:苯丙酮尿症
C:呆小病
D:癫病
E:佝偻病性手足抽搐症
②：首选的检查方法是
A:血钙测定
B:血氨基酸分析
C:尿三氯化铁试验
D:血清T3、T4、TSH测定
E:染色体核型分析
③：应采取的治疗措施是
A:观察，抽搐时给予止抽搐药物
B:口服甲状腺片
C:静推10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素D
D:限制苯丙氨酸摄入量
E:口服碘化钾
解析：根据题中典型的症状考虑苯丙酮尿症，首先检查方法为尿三氯化铁试验，应限制苯丙氨酸摄入量。
85.案例：女，46岁。因白带多半年，性交后出血1周就诊。宫颈刮片病理：宫颈鳞癌，浸润深度7mm，肉眼见癌灶最大直径≤4cm。
①：患者临床分期属于
A:ⅠA2期
B:ⅠB1期
C:ⅠB2期
D:ⅡA期
E:ⅡB期
②：宜选的手术方式是
A:子宫全切术
B:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
C:放射治疗
D:术后及放射综合治疗
E:化疗
③：若要清扫淋巴结，下列哪组不是清扫范围
A:髂外淋巴结
B:腹股沟浅淋巴结
C:髂总淋巴结
D:髂内淋巴结
E:闭孔淋巴结
解析：宫颈癌的分期：第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。第二期：癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。第四期：癌细胞已经突破生殖器官部分，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。根据题中的分期，手术应广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，腹股沟浅淋巴结需要清扫。
86.案例：男孩，1岁。发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率次/分，呼吸56次/分，肝肋下1cm，白细胞4×/L。
①：目前的主要诊断为
A:急性支气管肺炎
B:急性左心衰
C:支气管哮喘
D:过敏性肺炎
E:支气管异物
②：高热不退，呈弛张型，出现面色苍白，首选的检查是
A:痰培养
B:胸部X线片
C:心电图
D:血常规
E:血气分析
③：病程中出现烦躁不安，脑脊液压力增高，可能并发
A:中毒性脑病
B:脓胸
C:心衰
D:DIC
E:癫痫
④：还伴有凹陷性水肿，查血钠mmol/L，可能的诊断是
A:肾病综合征
B:肾小球肾炎
C:水电解质失衡
D:膜性肾病
E:抗利尿激素异常分泌综合征
解析：急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。抗利尿激素其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。
87.案例：女，30岁。多汗、心悸、消瘦3月，无其他不适。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T3、T4水平升高，TSH水平下降，诊断为甲状腺功能亢进。
①：不适宜的治疗方法是
A:抗甲状腺药物
B:免疫抑制剂
C:放射碘
D:碘剂和β受体阻滞剂
E:甲状腺手术
②：合并妊娠，应首选的治疗药物是
A:丙硫氧嘧啶
B:甲硫氧嘧啶
C:他巴唑
D:卡比马唑
E:放射性碘剂
88.案例：研究者对某铜矿厂全体男职工共人开展一项前列腺癌筛查研究，筛查出阳性为人，其中有73人确诊为前列腺癌；阴性为50人，确诊没有前列腺癌的为43人。
①：该检测方法的灵敏度为
A:0.87
B:0.73
C:0.69
D:0.5
E:0.33
②：该检测方法的特异度为
A:0.96
B:0.89
C:0.73
D:0.86
E:0.65
③：约登指数为
A:0.43
B:0.59
C:0.76
D:0.88
E:0.97
解析：A对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。①灵敏度：又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判定为患者的比例；②特异度：是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例；③约登指数：是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性（漏诊率）和假阳性（误诊率）的危害性同等意义时，即可应用约登指数。约登指数是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正的患者与非患者的总能力。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。
89.案例：男，54岁。渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr78mmol/L，C3正常，ANA(—)，蛋白尿(++)，血压/90mmHg。
①：肾脏病理类型是
A:急进性肾小球肾炎
B:膜性肾病
C:脂性肾病
D:膜增生性肾小球肾炎E:IgA肾病②：肾脏在光镜下的特征性病理表现是A:内皮细胞和系膜细胞增生
B:镜下无异常变化
C:肾小球毛细血管壁增厚
D:新月体形成E:肾小球无变化，肾小管及间质损伤解析：膜性肾小球肾炎即膜性肾病，是成人肾病综合征最常见的类型，光镜下显示肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。↑长按识别甲氧补骨脂素洗剂甲氧沙林搽剂能治疗白癜风