维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因维生素D缺乏而甲状腺不能代偿，以至血清钙，引起了中枢及周围神经兴奋性增高，主要表现手足搐搦、喉痉挛，惊厥，多见于小于4个月到3岁婴幼儿。随着人们生活水平提高，小儿重度营养不良等疾患明显减少，而小儿四病(佝偻病、小儿肺炎、小儿急性贫血、小儿腹泻)，则成为小儿最常见的疾病。
一、维生素D缺乏性手足搐搦症病因
血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L（9～1lmg/dl），主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。血清钙含有三种形式：
①蛋白结合钙（40%）为1.13mmol/L（4.5mg/dl）；
②弥散钙（60%）1.38mmol/L（5.5mg/dl），其中80%为离子钙1.13mmol/L（4.5mg/dl）；
③枸椽酸钙约0.13mmol/L（0.5mg/dl）。三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88mmol/L或游离钙低于lmmol/L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。
二、维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现
（一）症状
1、惊厥
一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气，面肌抽动或双眼凝视等。
2、手足搐搦
以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状。
3、喉痉挛
主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。
（二）隐性体征
1、面神经征（Chvostek征）
用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。
2、腓反射
用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。
3、陶瑟征（Troussean征）
用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。
三、化验室检查
①血常规、便常规、尿常规正常。
②血生化、肝功能正常，血钙最低0.04mmoL/L，ALPIU/L，空腹血糖正常，血电解质正常。
③头颅CT未见病变。
辅助检查分析
①血钙低，考虑维生素D代谢障碍或肾脏疾病，但肾功能和尿常规正常，可排除肾脏疾患；
②血糖正常排除糖代谢异常；
③头颅CT正常排除颅内出血及占位性病变；④电解质正常排除低血纳，高血钠及低血镁的病因。
四、诊断依据
①突发无热惊厥，反复发作，憋气为喉痉挛，发作后神志清醒无神经系统体征，生长发育良好，未补充维生素D，有枕秃；Ch-vostek；Troussear征阳性；
②低钙血症；
③X线片提示有佝偻病改变。
五、鉴别诊断
1.其他无热惊厥
①低血糖症：常发生在清晨空腹时，有进食不足史，惊厥时皮肤常出汗，血糖检查低于2.2mmoL/L，补充葡萄糖后可止惊。
②低镁血症：常见3个月的小婴儿，常合并低钙惊厥，无热惊厥钙剂治疗无效要考虑低镁，测血镁低于正常值。
③婴儿痉挛症：多见于8-10个月发病，突然发作，有特殊的姿势，成点头状，常伴智力障碍，脑电图有助于诊断，头颅CT常可见脑萎缩。暂不考虑此病。
④原发性甲状腺功能减退症:表现为间歇性惊厥或手足搐搦，可有血磷升高，血钙降低，颅骨X线或头颅CT可见基底节钙化灶。患儿有维生素D缺乏史，暂不考虑此病。
2.中枢神经系统感染
各种脑炎、脑膜炎等多有发热及感染中毒症状，精萎，多有神经系统体征及脑膜刺激征，脑脊液检查可确诊。本组患儿均无上述体征可除外。
3.屏气发作
婴幼儿多在受刺激后剧烈啼哭，有时突然呼吸停止，屏气，面部发绀，严重者可有肢体短暂强直或阵挛，约1分钟后呼吸恢复，紫绀消失，测血钙正常。
维生素D缺乏性手足搐搦征是由于维生素D缺乏，血中游离钙降低，使神经肌肉兴奋性增强，表现为局部或全身肌肉痉挛。一般无发热，惊厥缓解后入睡，醒后活动正常，无脑膜刺激症，血钙可正常。但血钙正常并不能否定此病因。低钙惊厥的发生，与低钙离子水平的相关性强于低血清钙水平，血钙离子才能直接反应体内生物活性钙离子状况，故血清钙正常时，仍需结合病史、体征作出正确诊断，必要时做血镁、头颅CT、脑电图、及脑脊液检查。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病，常见病，是加强防治小儿保健的重要课题，由于维生素D缺乏，钙吸收少，导致佝偻病的发生。当甲状腺分泌不足将发生低钙抽搐，其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养钙磷比例不当维生素D含量少，肠道对钙磷吸收障碍，低钙、低镁常常同时存在。因输注钙剂，可增加肾脏的排镁量，不能动员骨钙入血，低镁血症可使骨及肾对甲状腺素不产生反应，用镁盐纠正低镁后靶器官对甲状腺素的反应恢复正常，血钙上升，惊厥缓解。人工喂养儿，冬春季发病，产后户外活动少，紫外线吸收少，好发6个月以下，因该年龄段生长发育迅速而胃肠功能弱，进食少，不能满足生长发育需要，要提倡母乳喂养，必要时及早合理补充钙剂及维生素D。
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