编译/Enya
年1月，由全球33名儿科内分泌学、儿科、营养、流行病学、公共卫生和健康经济领域专家组成的专家小组制定了营养性佝偻病的预防和管理全球共识推荐意见，并发表在JClinEndocrinolMetab上。
▼制定背景及目的
全球范围内，维生素D和钙的缺乏非常常见，这种缺乏会导致营养性佝偻和骨软化，对婴儿、儿童和青少年的健康、生长发育都会产生较大的影响，而这种影响可能是致命性的，还可能一直持续至成年。
制定这份推荐意见文件的目的是为健康护理专家提供营养性佝偻病的预防、诊断和管理的指南，并为政策制订者提供一个根除该病的框架。该推荐意见指出，佝偻病、骨软化和维生素D、钙缺乏是全世界婴儿、儿童和青少年一个可预防的公共健康问题，迫切需要实施国际佝偻病预防项目。
▼制定的方法及结果
该文件通过系统文献检索分析了儿童营养性佝偻的定义、诊断、治疗和预防的研究。采用证据质量分级和推荐强度系统（GRADE）开展基于证据的推荐，并描述推荐的强度和支持性证据的质量。
最终，该文件定义了营养性佝偻病及其诊断标准，描述了佝偻和骨软化的临床管理，对风险因素进行排名，尤其是在母亲和婴儿中，并为临床和公共卫生环境提供特别的预防推荐，包括食品强化和补充。
▼共识推荐意见概要
第一部分：营养性佝偻病的定义及维生素D和钙摄入的相互影响
营养性佝偻病是一种软骨细胞生长板分化和矿化不足及类骨质矿化存在缺陷的疾病，其发生主要因儿童维生素D缺乏和/或钙摄入量低所致。营养性佝偻病的诊断一般是在病史、体格检查、生化检查的基础上进行的，射线可以最终确诊。
维生素D的状况是根据血清25OHD的水平来判断的，50nmol/l为充足，30–50nmol/l为不充足，30nmol/l为缺乏。但当25OHDnmol/l时，可能出现维生素D中毒。
预防佝偻病的钙推荐摄入量如下表所示：
年龄推荐钙摄入量（mg/d）
0-6月
6-12月
12月
12月龄以上的幼儿若每日膳食钙摄入量小于mg/d，会导致血清25OHD缺乏，增加佝偻病的发生风险。
另外，关于维生素D缺乏与骨折的关系，对于确诊佝偻病的孩子，骨折发生的风险会增加，但单纯维生素D缺乏的孩子并不会。
第二部分：营养性佝偻病和软骨病的预防与治疗
预防佝偻病，0-12月龄的婴儿，无论喂养方式，可给予维生素D补充剂IU/d(10μg)；大于12月龄的幼儿、儿童及成人，可通过饮食或补充剂达到至少IU/d(15μg)的摄入量。
治疗佝偻病，需至少连续三个月摄入0IU/day(50μg)以上的维生素D，口服钙mg/d，包括膳食和补充剂来源。无论年龄与体重，钙的补充与维生素D的补充应该同时进行。
第三部分：预防营养性佝偻病/软骨病：确定危险因素
母亲膳食和营养素摄入状况与婴儿营养性佝偻病的发生相关：为了避免孕期维生素D缺乏，孕妇需保证IU/d的维生素D摄入量，同时注意其他微量营养素的摄入，如铁、叶酸等。
早期喂养、补充剂、辅食、营养素摄入与婴幼儿佝偻病的关系：除了每日摄入IU的维生素D，不晚于26周添加辅食时，需保证食物中富含钙。在儿童和青少年时期，需保证每天不低于mg的基本钙摄入量。
阳光暴露与营养性佝偻病的关系：阳光中的UVB可以触发维生素D3原在表皮的合成，限制阳光暴露会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病发生的风险。另外，环境因素，如纬度、季节、时间点、云层遮盖、污染物等，及个人因素，如户外活动时间、肤色、皮肤遮盖物、年龄、身体成分构成、基因等，都可能影响UVB暴露的剂量和25OHD的循环。目前尚无UV暴露的安全阈值，既保证人群维生素D的合成，又不增加皮肤癌发生的风险。
第四部分：孕期和哺乳期软骨病以及先天性佝偻病的预防
孕妇需保证每日IU维生素D的摄入量，以满足母体25OHD的需求，对于有缺乏风险的孕妇而言尤为重要，可以预防脐带血碱性磷酸酶（ALP）的升高、胎儿囟门的增大、新生儿低血钙症和先天性佝偻病的发生，同时促进婴幼儿牙釉质的形成。
目前尚无证据表明孕妇补充维生素D补充剂可以改善婴儿出生时人体测量学特征，也无证据表明维生素D补充剂可以保护短期、长期生长或改善骨质增生状况。孕妇在达到钙的推荐摄入量时，不需再额外补充钙。
孕期或哺乳期钙或维生素D补充剂的摄入对母乳中钙或维生素D的影响：哺乳期女性需保证每天IU的维生素D推荐摄入量以满足她们自身的需求，而非婴儿的需求。孕期和哺乳期钙的摄入也与母乳中钙的浓度没有关系。
关于先天性佝偻病的病因与治疗方法，母亲满足每天IU的维生素D推荐摄入量及合理的钙摄入量，或采取针对低钙血症与维生素D缺乏易感人群的特定治疗措施，可以预防先天性佝偻病的发生。
资料来源
MunnsCF,ShawN,KielyM,etal.GlobalConsensusRe北京白癜风治疗最好的专业医院白癜风早期如何治疗