“结核病”，它是人类历史上最难应对的传染病之一，患者会承受巨大痛苦，甚至危及生命，我们熟悉的鲁迅、林徽因，都是因感染结核病去世的。
除了医学，
从“公共卫生”角度出发，
可以消灭结核病吗？
桓世彤演讲视频：
以下为桓世彤演讲实录：
比如说，它可以引起咳嗽，可以引起脑膜炎，可以引起淋巴结肿大，也可以引起佝偻病。
结核菌为什么能造成如此大的危害？
这是因为结核菌有三大技能。
结核菌的发现者科赫认为，19世纪结核菌对人类的危害甚至比鼠疫和霍乱都要厉害。那时候，欧洲差不多1/7的成年人都死于结核病。
我们了解了结核病，也知道了它的危害，下一步当然就是预防和消灭。
既然疫苗暂时没办法消除结核病，我们就找了一条更艰辛、更困难的路，就是以最快速度发现结核病人，并给他最好的治疗，从而避免结核菌的传播。
从年到年，我们都是用显微镜检测来发现病人，然后给病人服用国家免费提供的板式药。
结核病病人要吃六个月的药，但是一两个月症状就会缓解，继续服药反而会出现身体发痒、肠胃不适等副作用，因此很难坚持下去。然而一旦停药，就会形成很严重的耐药，需要再治两年，而且治愈率很低。
由于担心病人自行停药导致耐药，医生还进行了相应的管理。过去乡村医生会到病人家里，“送药到手，服药到口，服完再走”，在那个时候起到很好的作用。
了解防治规划是否有用，是公共卫生领域一件很重要的事情。也就是说，我们历经艰辛，但是否能真正转化成对老百姓有保护作用的成果？
由于结核病是一种重要的疾病，所以中国每10年会做一个全国性的结核病流行病学调查。最近三次数据显示，中国结核病的发病率不断下降，特别是年到年，发病率降低了一半。
但是这10年也是中国经济发展很好的时候，那到底是公共卫生系统工作有效，还是经济的发展造成的改善？
我们在调查的时候也会考虑这个问题，会问病人：你知道自己有结核病吗？其实即使不知道，通过筛查也可以发现。但是大家看到，图中降得最快的是蓝色的部分，意味着已知结核病患者被治愈，而逐渐变少，这就是我们卫生系统起到的作用。
新病人没有明显下降，这是由于全球20亿的感染人群会慢慢发病，而现在没有好的疫苗，但是我们好的规划能保护我们避免被结核病人传染。
我们做了10年的工作，降低了一半的疫情，但是同时也发现，我们的敌人变得更狡猾了，我们遇到了一个新的挑战——耐药结核病。
现在中国差不多每10个结核病人里，就有一个耐药的结核病人。
年的时候，在最顶尖的医学杂志《柳叶刀》上，发表了一篇文章，内容是研究者们在印度和巴基斯坦发现了一种超级耐药菌NDM-1，对当时所有的抗生素都产生了耐药性，让各国都很紧张。
那么，超级耐药菌和耐药结核病哪个更厉害？
致病人数方面，NDM-1每年有几百人发病，而耐药结核病每年有50万人发病。
感染途径方面，超级细菌只危害免疫特别差的住院病人，而耐药结核病通过空气就能传播，一个没经治疗的病人，一年内大约可以传染15个人。
治疗方面，超级耐药菌虽然在发现的时候无药可治，但是只要开发出一种有效的抗生素，两周时间就可以把病人治好。但耐药结核病最少需要有3到4种新药，而且目前最短的疗程也要6个月，有时可以长到24个月。
所以对比来看，耐药结核菌实际上是一个更危险的存在，我们一定要找到一个更好的解决方案。
在过去的10年里面，盖茨基金会和国家卫健委（过去的卫生部），还有中国疾控中心一直在努力，想创建一个全新的结核病控制模型，能够真正解决耐药的问题。
模型包括了政府的政策和经费支持，快速诊断工具，病人管理和创新治疗方案。过去两个月才能诊断的耐药结核病，现在两个小时就可以诊断出来；过去病人要吃一把药，现在只要吃三四片就可以。
除此之外，过去医生要到病人家里监督病人服药，而现在我们有一个电子药盒，每次拿药就能记录。每月复诊的时候，医生就可以看到病人真正的服药情况，针对性地进行健康教育，让他了解到自己的病情。
我们的模型在浙江、吉林、宁夏三个省服务万人，取得了很好的效果。
宏观层面，我们可以看到疫情的下降；微观层面，我们看到一个个家庭得到了保护。
结核病防治其实在全球也有一个目标：年消除结核病。
图中描述了结核病发病人数在三种场景的变化。
最上面的虚线，代表着现在全球结核病的年递降率只有2%，按照这个趋势，我们可能要年才能消除结核病。第二条线，代表着中国用新的模型将现有工具用到最好，可以达到接近10%的递降率，但也不能完成年的消除目标。如果想在那个时候完成，我们必须要达到17%的递降率，就需要新的工具引入，包括保证不发病的疫苗，2个月就能治好结核病的方案，更好的保护措施等等。
我希望通过跟国内伙伴的努力，在未来5到8年，会有更好的诊断工具、药物甚至疫苗帮助中国消灭结核病，也帮全球来解决这个问题，谢谢大家。
演讲嘉宾桓世彤：《全球20亿人携带结核菌，我的工作是拆掉这些“定时炸弹”》
来源：果壳
往期回顾
/热点
守护健康，用爱护航
记录精神科医者们光影里的春夏秋冬