儿科医生经常会被问到关于如何补充维生素D的问题，我们知道维生素D为固醇类衍生物，是人体必需的脂溶性维生素，维生素D通过与维生素D受体综合，调节机体骨和钙磷代谢，那么以下几个问题，你都掌握了吗？
1.维生素D的来源有哪些？
（1）母亲给予：胎儿可通过胎盘从母体获得，婴儿可以通过母乳获得；
（2）外源性主要是动物性食物中的胆骨化醇以及植物性十五中的麦角骨化醇；
（3）内源性是皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线β射线照射可转化为维生素D的活性形式维生素D3，其中紫外线照射为机体吸收维生素D的主要途径。
2.日光照射的机制与时间
（为什么突然出现日照机制？读者不能一眼看出维生素d与日照的关系，需要递进）
（1）日光照射的机制：
（2）日光照射是获取维生素D的主要来源。研究表明1cm2皮肤，中等强度阳光照射10min，可产生1U的维生素D。母乳喂养的婴儿每周户外活动2h，仅暴露面部和手部，即可维持婴儿血清25-（OH）D浓度在正常范围的低值。
（3）＜6个月的婴儿应避开正午时间，避免日光直射，应尽量选择夏季早晨或午后晒太阳，这个时段的紫外线不仅仅有助于皮肤合成维生素D，而且对皮肤的伤害较小，避免10：00～14：00的太阳照射。
3.维生素D缺乏的诊断及界值如何掌握？
（1）年儿童微量营养素缺乏防治建议中提出，儿童25-（OH）D＜37.5mmol（15ng/ml）为维生素D缺乏；
（2）参考年美国内分泌协会血清25-（OH）D水平以及我国儿童维生素D水平的流行病学调查，将血清维生素D水平达到50-nmol（20-ng/ml）范围认定为适宜维生素D营养状况。
注：新版《建议》（中国儿童保健杂志年7月）提出：维生素D缺乏的定义主要依据「高危因素、临床症状与体征等进行诊断，确诊需参考血清25-（OH）D水平」。
4.维生素D预防剂量是多少？
（1）维生素D的预防剂量为-U/d，可根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择U/d或U/d.
（2）孕后期妇女维生素D补充剂量仍采用我国年的建议，每日～0U/d；
（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿年后即应补充维生素D～0U/d，连用3个月后改为-U/d
5、美国医学会年更新的维生素D需求量
表中显示：一岁以内的婴儿每天个单位被认为是充足的；一岁以上到七十岁的所有人，每天个单位估计能够满足一半人的需求量，而个单位能够满足绝大多数人的需求，对于七十岁以上的人群推荐每天个单位的维生素D
6.补充维生素D的同时如何补钙
维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时需要调整膳食结构,增加膳食钙的摄入。
中国营养学会儿童钙摄入量为0～6月mg，7月～1岁mg，1岁-3岁mg，4岁～6岁mg，7岁-10岁0mg，11～13岁1mg，14～18岁0mg；同时营养学会推荐孕妇钙摄入量为0mg。如母乳充足或者能摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙需求。
7.经常补维生素D，会中毒吗？
如果每天摄入维生素D00U，持续应用＞5个月，并无不良反应。超过U时，血液中25-（OH）D达到nmol/L（ng/ml），才能引起维生素D过量的症状。国内的综述材料也反映出维生素D易于中毒的观点不成立。
维生素D中毒如何治疗？
立即停用维生素D，处理高钙血症，限制钙盐摄入。给予利尿剂加速钙的排血，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
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