现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病”，就是这个道理。驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
1脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二)病理性变形患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：
1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。
(1)小儿脊柱后凸多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
-佝偻病性脊柱后凸-
(2)脊柱结核多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。
-脊柱结核后凸畸形-
(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。
-脊柱后凸-
(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。
(5)老年人脊柱后凸多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。
(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸可发生于任何年龄组。
2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。
腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。
-腰椎前凸-
可见于：
(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；
(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；
(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。
3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。
-脊柱侧凸-
(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种
1)根据棘突线来观察病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。
2)根据胸背部形态的改变来观察侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：
①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；
②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;
③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；
④腰部内凹曲线消失；
⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。
侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。
-脊柱侧凸躯干两侧的高低变化-
3)垂线观测法用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。
-脊柱侧凸检查法-
(2)临床意义根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:
1)姿势性侧凸(posturescoliosis)其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
姿势性侧凸的原因有：
①儿童发育期坐、立姿势经常不端正；
②一侧下肢明显短于另一侧；
③椎间盘脱出症；
④脊髓灰质炎后遗症等。
2)器质性侧凸(organicscoliosis)其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。
器质性侧凸的病因为:
①佝偻病；
②慢性胸膜增厚、胸膜粘连；
③肩部或胸廓的畸形等。
2脊柱压痛与叩击痛
(一)脊柱压痛
1.检查方法嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。
-脊柱压痛检查法-
2.结果判定正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。
(二)叩击痛
1.检查方法有两种：
(1)直接叩击法检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。
(2)间接叩击法嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
-脊柱叩击痛间接检查法-
2.结果判定正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。
3脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。
(一)颈部活动度的检查
1.检查方法病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：
-颈椎活动度-
(1)屈曲查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。
(2)伸展检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。
(3)侧屈嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。
(4)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。
2.临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于：
(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；
(2)颈椎增生性关节炎；
(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；
(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(二)腰部活动度的检查
1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。
(1)腰椎前屈嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。
(2)伸展嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。
-腰椎前屈和伸展-
(3)侧屈检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。
-腰椎侧屈-
(4)旋转检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45度。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。
-腰椎旋转-
2.临床意义脊柱腰椎段活动受限，常见于：
(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；
(2)腰椎增生性关节炎；
(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；
(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；
(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。
附：正常人直立、臀部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围表。
4肩关节活动度
(一)动诊
１、前屈运动：正常可达90°，检查时一手固定患侧肩部嘱其向前抬起上肢，参与前屈运动的主要肌肉是三角肌前部和喙肱肌。
２、后伸运动：正常可达45°，检查时嘱患者将上肢后伸，参与后伸运动的主要肌肉是背阔肌和大圆肌。
３、外展运动：正常可达90°，检查时嘱患者屈肘90°，然后作上臂外展运动，参与外展运动的主要肌肉是三角肌和冈上肌。
４、内收运动：正常可达45°，检查时嘱患者屈肘，上臂置胸前向内移动，参与内收运动的主要肌肉是胸大肌。
５、外旋运动：正常可达30°，检查时嘱患者屈肘90°，检查者一手扶肘部，一手扶腕部，使上臂作外旋动作，参与外旋运动主要肌肉是冈下肌和小圆肌。
６、内旋运动：正常可达80°，检查时屈肘90°，前臂内收到胸前，或将前臂绕到背后部摸到对侧肩胛下角为正常，参与内旋运动主要肌肉是肩胛下肌和背阔肌。
７、上臂上举：是肩部所特有的运动。进行上举动作上臂可以沿着冠状面举起或者矢状面举起。在沿冠状面举起的过程中，肱骨头必须随之发生相应的外旋，沿矢状面举起的过程中，则须发生相应的内旋，因此肱骨头外旋或内旋运动的限制，会影响上举动作的完成。上举是一个比较复杂的动作，能够完成此动作就说明肩部功能基本良好。
８、环转运动：即上臂以肩肱关节为中心作划圈动作。环转运动可以沿着冠状面、矢状面及横断面任何一个面进行。
(二)特殊检查
搭肩试验（Dugas征）
杜加征（Dugas征）：又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。
肱二头肌长腱抗阻试验
（Speeds征）
前臂旋后，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性。
（Yergason征）
屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌炎。
前屈上举征（Impingement征）
医生以手下压患侧肩胛骨并于中立位前举、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性，见于撞击综合征。
Hawkins试验
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
Apprehension试验
即惧痛试验。患者放在外展外旋(投掷)位，医生推肱骨头向前与前关节寰相压撞，后者有病变时剧痛，突感无力，不能活动，提示肩关节前方不稳。
疼痛弧试验
患肩外展未到60°时疼痛较轻，被动外展至60-°范围时，疼痛较重，当上举超过°时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60-°这个范围称为“疼痛弧”,疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。
北京中康益嘉教育科技院
北京中康益嘉教育科技院是中康益嘉集团旗下的以中医养生培训、课程研发、教育推广、基地加盟为主导的研发和服务平台。为进一步确立创新教育模式、理顺课程研发体系、整合优质师资资源，建立具有中康益嘉特色的教育科技研发一体化运作模式，在集团公司层面搭建集中统一的教学研发和服务平台，快速提升中康益嘉教育模块的创新能力和核心竞争力，中康益嘉集团借鉴多家知名名院校及研究院的宝贵经验，集百名中医养生行业知名专家优势，组建了北京中康益嘉教育科技院，立志打造具有竞争力的国内一流的中医健康教育服务平台，推动中国大健康产业的发展。
招生信息：
中医康复适宜技术高级研修班（点击可查看）
健康管理师职业资格考前辅导班（点击可查看）
鹤年堂丸散膏丹手工制作传承班（点击可查看）
内丹文化适宜技术传承班（点击可查看）
小儿推拿特训班（点击可查看）
--
点击下方“阅读原文”即可填写报名表
赞赏