早产儿维生素D水平及影响因素分析
李如霞，王楸，曹肃婷，张昌静（温州医院）
《预防医学》，31（8）：-
新生儿维生素D不足不仅增加佝偻病、代谢性骨病、过敏性疾病和Ⅰ型糖尿病的发病率，同时影响神经认知发育，导致免疫系统功能紊乱。早产儿由于错过了在子宫内最后几个月骨骼生长期，出生后生长发育迅速，对营养需求高，住院期间缺乏光照等多种原因，易发生维生素D缺乏，如未及时补充维生素D或补充量偏低，将导致严重的维生素D缺乏性佝偻病。对象与方法以年10月1日—年9月30日温州医院新生儿科内出生后24h内入院、胎龄＜37周的早产儿为研究对象。
方法1、资料收集收集早产儿性别、出生胎龄、出生体重、身长、头围、胸围、出生时间、静脉营养使用时间、脂溶性维生素补充时间等基本情况以及母亲年龄、居住地、妊娠胎数、分娩方式和妊娠期并发症等资料。妊娠期并发症主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、产前发热和胎儿宫内生长受限。
2、血清25-(OH)D检测和判定标准早产儿出生2周后抽取静脉血，采用电化学发光法检测血清25-(OH)D水平。按照美国医学研究所发布的版《维生素D和钙摄入指南》对早产儿维生素D水平状况的定义：血清25-(OH)D＜30nmol/L为维生素D缺乏；30～＜50nmol/L为维生素D不足；≥50nmol/L为维生素D充足。季节划分：春季3—5月，夏季6—8月，秋季9—11月，冬季12—次年2月。
结果1、一般情况共纳入早产儿例，其中男婴例，占53.09%；女婴例，占46.91%。城镇例，占45.88%；农村例，占54.12%。剖宫产例，占63.92%；顺产例，占36.08%。胎龄最小26周，最大36周，平均（32.9±2.3）周，小于胎龄儿例，占17.53%。出生体重平均为（±）g；母亲年龄平均为（30.5±5.2）岁；开奶时间为平均出生后（2.2±1.1）d；静脉营养时间平均为出生后（9.1±4.1）d。
2、早产儿维生素D水平影响因素的单因素分析例早产儿血清25-(OH)D平均为（45.1±16.6）nmol/L，其中维生素D缺乏91例，占15.64%；不足例，占49.31%；充足例，占35.05%。出生季节、居住地、母亲年龄与早产儿维生素D水平存在统计学关联（P＜0.05）。见表1。
3、早产儿维生素D水平影响因素的多重线性回归分析以血清25-(OH)D水平为应变量，以性别、胎产数、分娩方式、出生季节、出生胎龄、出生体重、居住地、母亲年龄和母亲妊娠期并发症为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，居住地、母亲年龄、出生季节、胎龄和母亲患妊娠期高血压是早产儿维生素D水平的影响因素。见表2。
讨论本研究早产儿平均胎龄为（32.9±2.3）周，出生后2周检测血清25-(OH)D平均水平为（45.1±16.6）nmol/L，其中64.95%的早产儿存在维生素D缺乏或不足。人体维生素D主要由皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成，冬季户外活动减少以及日照时间短，导致母体维生素D水平下降，而新生儿早期血清维生素D水平主要取决于母体维生素D水平，因此，冬季出生的新生儿更易发生维生素D缺乏。本研究还显示城镇早产儿维生素D缺乏和不足比例远高于农村早产儿，考虑与居住在城镇的孕妇接受紫外线照射少，皮肤合成维生素D减少有关。
本研究中母亲的年龄越小，早产儿血清25-(OH)D水平越低，可能是因为适龄妊娠女性往往有计划妊娠，妊娠前准备较充分，家庭成员的