口腔医生在日常接诊中，经常遇到家长问这样的问题：我家孩子是地包天，什么时候开始矫正比较好呢？今天我们就来了解这个问题。
“地包天”医学名称叫反颌，一般正常情况下，当我们上下牙咬合时，应该是上前牙包裹在下前牙的外面。当前牙出现反颌时，就会出现相反的情况，也就是下前牙会咬在上前牙的外面，可以导致面中部1/3凹陷，面下1/3相对突出，从侧面看面部呈月牙形，影响发音，咬合功能和容貌。
朱元璋是历史上的反颌名人
1
什么原因造成的地包天呢？
我们家没人是地包天呀！
地包天的病因很多，父母遗传只是其中一个，它与先天性疾病，全身性疾病及口腔疾病有关。比如：
1.不良口腔习惯
不良的哺乳姿势，如不适当的奶瓶喂奶，下颌需向前用力吸吮，可引起前牙反颌。
有咬上唇或下颌前伸不良习惯，导致前牙反颌及下颌前突。
2.替牙期的局部障碍●乳牙滞留，可造成个别前牙反颌或者多数前牙反颌。上前牙乳牙滞留导致恒牙舌侧萌出
●乳尖牙磨耗不足，在咬合的时候上、下乳尖牙产生早接触，下颌将向前方或者侧方移动，形成前牙反颌或者假性下颌前突。
●上恒切牙先天缺失，如常见上颌侧切牙先天缺失，可能引起上颌前部发育不足，形成前牙反颌。
●乳磨牙疾患或者早失，有的家长认为乳磨牙是要替换的，因此对乳磨牙疾患不予理会，这种观念是错误的，乳磨牙早失会导致被迫前伸用前牙咬合，形成前牙骨性反颌。
3.疾病
●由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸，久而久之，可导致前牙反颌并下颌前突。
●唇腭裂术后患者由于瘢痕挛缩限制，导致上颌骨发育不足，表现为反颌畸形。
●佝偻病患者，其钙磷代谢障碍及面颌肌肉异常可导致较严重的下颌前突或者前牙开颌畸形。
●内分泌疾患，如脑下垂体前叶机能亢进，可引起下颌前突畸形。
2
“地包天”不处理有什么后果？
1.孩子“地包天”下颌过度前伸，严重者，面部不协调，影响容貌，可能引起孩子身心都受挫，与人交往没有自信。
2.反颌影响口腔正常功能：降低咀嚼功能；影响发音功能，使有些音发不准确；严重下颌前突可造成吞咽异常，影响颞下颌关节健康及面部肌肉疲劳。
3.反颌影响全身健康：反颌使咀嚼功能降低，食物咀嚼不充分，增加胃肠负担，时间长了会引起消化不良或胃肠疾病，影响营养的吸收，有损身体健康。
3
干预和矫正反颌的最佳年龄是多大？
在乳牙期发现牙性反颌和功能性反颌，应该尽早干预，三四岁时就可以开始考虑矫正。孩子3-4岁，只要能配合在口内取印模便可以开始治疗。在短时间一般都可以取得比较好的治疗效果。如果等孩子6-7岁的时候再开始治疗，常常会因为孩子进入到换牙期而影响治疗效果。
早期矫正医生告诉我们，最好不要等到乳牙全部换完之后再开始矫正，因为乳牙替换完成一般要十一二岁，但上下颌骨的发育速度不同，上颌骨的发育在10岁左右可能就停止了，而下颌骨的发育会持续到20岁左右。所以如果反颌不及时纠正，在上颌骨快速发育的时候下前牙会限制上颌骨的生长，而反过来上颌骨的生长也会刺激下颌骨的过度发育。往往等到十多岁孩子牙齿全部换完，能改善的也只是牙齿的移动，而对骨骼的影响就越来越难了。这也是为什么有些孩子小的时候面型问题并不太明显，可越长大却发现面型越不对劲的原因。当然，早期的治疗也可能会有复发的可能。比如乳牙期治疗效果很好，但到了换牙期或者恒牙期，又出现了反颌。但即便如此，医生也普遍建议，乳牙期的反颌还是应该早做治疗。越早干预，对颌骨正常发育的影响就越小，乳牙期的矫正也能对防止恒牙反颌具有积极作用。
总之反颌治疗是个持久战，可能需要经过几个阶段的治疗才能解决。
4
反颌预防及早期矫正治疗方法有哪些？
前牙反颌针对病因可进行针对性预防。反颌早期治疗，一般通过局部矫正，来阻断颌骨变成畸形，为颌骨的发育创造良好的环境为目的。常用的预防及治疗方法有以下几种：
1.乳尖牙调颌：这种方法适用于乳尖牙磨耗不足或个别牙颌干扰造成的前牙反颌，通过这种简单的矫正，反颌可自行纠正。
2.改掉不良习惯：需要戒除咱们提到的不良习惯，比如咬上唇、吃手指等等。
3.及时治疗及修复缺失的乳磨牙：让孩子形成正常吞咽习惯，预防反颌的形成。
4.矫正器
一般牙医会采用一些活动矫正器或功能矫正器来进行矫正。针对反颌治疗有很多不同的矫正器，具体要医生诊断后针对不同病情进行治疗。
法兰克3型功能矫治器
颌垫舌簧式反颌矫治器
前牵引矫治器
下颌联冠式斜面导板
今天早期矫正第三弹就到这里，后期我们将针对常见牙齿畸形再行宣讲，请各位家长多多