老王啊，你这次的体检报告提示你缺乏维生素D啊？
那不就是缺钙和维生素吗？我回去买点钙片和复合维生素不就好了？
各位亲爱的朋友们，上面的情景是不是很熟悉？当你们在第一次听到“维生素D”的时候，是不是很自然的就将它跟“补钙”联系在了一起呢？但实际上，维生素D拥有一段奇特的发现史，它所能发挥的作用也远比你想象的要多，那今天就让我们一起来揭开维生素D的神秘面纱。
你知道吗？维生素D是从鱼肝油中被发现的
19世纪20年代，科学家们一直致力于攻克佝偻病——这一严重影响儿童骨骼健康的疾病。研究中，他们惊喜地发现在给同样患有佝偻病的狗狗喂食鱼肝油后，狗狗的骨骼症状竟然得到了改善。抱着探究到底的好奇心，科学家们最终从鱼肝油中分离出了一种可以真正有效治疗佝偻病的微量有机物质。最初，科学家们以为这种物质是维生素A，毕竟它在鱼肝油中的含量较高。但后来他们发现，即使将鱼肝油中的维生素A去除，它依然拥有较好的抗佝偻病活性。因此，科学家们认为这是一种新型的维生素。作为第四种被发现的维生素，美国科学家ElmerMcCollum将其命名为维生素D。
你知道吗？维生素D与其他维生素不太一样
虽然同为人体必需的微量有机物质，但不同于其他维生素只能通过外源补充，维生素D可是唯一能由人体自身合成的维生素。皮肤是人体合成维生素D合成最重要的场所。当你在晒太阳的时候，通过紫外线的作用，维生素D便开始在你的皮肤里静静地合成起来。然后，经过肝脏和肾脏的代谢作用，维生素D先后会转换成25羟维生素D（25OHD）和1,25双羟维生素D（1,25[OH]2D）。在人体的很多组织器官中广泛存在着维生素D的受体，而1,25[OH]2D便通过与这些受体结合，发挥着维生素D的重要作用。这种作用方式更接近人体内的其他内分泌激素，因此，1,25[OH]2D又被称为“D激素”或者“活性维生素D”。
你知道吗？维生素D的作用可远不止补钙
也许在大多数人眼中，维生素D的作用等同于补钙。不可否认，维生素D是人体非常重要的钙调节激素之一，它可以促进钙在肠道和肾脏的吸收，进而维持人体内血钙的稳定。但越来越多的研究表明，维生素D的作用可远比你想的要多。
（一）你的骨骼健康需要维生素D
维生素D和它的代谢产物是调节骨骼生长发育、影响骨骼健康的重要内分泌因子。19世纪20年代至今，大量的研究已经证实，维生素D缺乏，以及维生素D的代谢和作用异常是佝偻病的重要病因。同样的，它们在骨质疏松症发生、发展和防治中的作用也是不容忽视的。为了长久地维持骨骼健康，延缓骨质疏松症的发生，你需要在年轻的时候尽可能地获得较高的峰值骨量，同时还要尽可能地减缓年龄增加后骨量丢失的速度。而合成和摄取足量的维生素D便是实现上述状态的重要基础。然而，老年人由于皮肤合成维生素D和肾脏转变活性维生素D的能力均有所下降，普遍存在维生素D缺乏和维生素D的作用异常。研究也表明，给老年人补充维生素D和/或活性维生素D有助于减少骨量丢失和增加骨密度，活性维生素D甚至还可能一定程度上降低骨折风险。
（二）维生素D的作用还有很多……
在骨骼健康以外，维生素D还可能参与了你的肌肉、心血管、糖脂代谢、免疫等多系统的健康维护。现有的研究证据表明：补充维生素D可以有效改善老年人的肌肉力量、平衡性能，进而降低跌倒的风险；补充维生素D可以降低急性上呼吸道感染的风险。但需要知道的是，虽然部分研究表明维生素D缺乏与结直肠癌、乳腺癌等肿瘤风险增加，与糖尿病、高血压、血脂异常等代谢异常，以及与心血管事件死亡风险增加等相关，但补充维生素D是否可以降低这些疾病的风险还有争议，还是需要理性地去认识维生素D的“神奇”作用的。
大夫，维生素D既然那么重要，怎样才能知道我是不是缺乏，以及应该怎么补充呢？
怎么判断有没有维生素D缺乏？
近年来，由于人们户外生活及工作时间的减少、防晒用品的普及、老龄化加剧等原因，维生素D缺乏和不足在人群中是普遍存在的。那如何才能知道自己是不是已经有维生素D的缺乏和不足呢？上文所提到的维生素D经肝脏代谢所产生的25羟维生素D（25OHD），是维生素D在人体内的主要贮存形式，反应了人体维生素D的真实营养状态。因此，国内外专业机构均推荐通过检测血清25OHD水平来协助评估人体维生素D水平和指导维生素D的补充方案。维生素D水平充足（25OHD30ng/ml）是维持骨骼健康的期望所达到的理想维生素D水平。但令人遗憾的是，按照此标准，全球维生素D充足的人群仅占总人口的20-50%。
尽管维生素D缺乏和不足如此普遍，但如果你能学会如何有效的预防以及合理的补充，便有可能降低它对你的健康所造成的影响。
如何合理补充维生素D呢？
（一）
阳光正好，出去走走
研究表明，在春、夏和秋季阳光充足的正午（11:00-15:00），将面部和四肢暴露于阳光5～30min，每周3次即可能达到预防目的。
（二）
天然食补，营养健康
维生素D的另一重要天然来源便是食物，包括动物来源的维生素D3（如野生多脂肪海鱼、鱼肝油、蛋黄等）和植物来源的维生素D2（如受阳光照射的谷物、蘑菇等）。市面上也有一些增加了维生素D成分的奶制品和谷物制品。在你的日常食谱中尝试增加上述食物，可以在一定程度上达到预防的目的。
（三）
专业指导，合理补充
正如前文所说，现今社会人们的生活工作节奏极为繁忙，去户外晒晒太阳的愿望有时显得极为奢侈；而食物中的维生素D含量其实较少。因此，我们往往需要外源性的补充维生素D。年版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：成人推荐维生素D每天摄入量为IU（IU为国际单位）；65岁及以上老年人因为缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐每天摄入量为IU；用于骨质疏松症防治时，剂量可增加至每天-IU；若维生素D缺乏严重，则建议在专科医师指导下增加维生素D补充剂量。
补充维生素D后还应注意定期复查25OHD，维持25OHD30ng/ml，以降低跌倒和骨折风险。
知识点总结
作为人体必需的微量有机物质，维生素D不仅在钙磷代谢和骨骼肌肉健康方面起到重要作用，还可能参与免疫调节、糖脂代谢、心血管保护等重要机体功能。但维生素D缺乏和营养不足已成为全球性的社会健康问题，亟需我们重视和积极防治。充足的日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段。对不能充分日照或维生素D营养不足者则建议外源性补充维生素D。维生素D是防治骨质疏松症的基本健康补充剂。重视合理补充维生素D，对维护骨骼健康很重要！
参考文献
1.中国医学会骨质疏松和骨矿盐病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识.中华内分泌代谢杂志，;34(3):-.
2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨折疏松诊疗指南.中华骨质疏松和骨矿盐杂志，;10(5):.
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