儿科护理学
小儿保健
预防接种
小儿计划免疫
预防接种的反应及处理：
01
一般反应：
又分为局部反应和全身反应
（1）局部反应：接种后数小时到24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。
（2）全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续1～2天。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天）才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。
多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水。局部反应较重时，用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，医院诊治。
02
异常反应：
发生于少数人，临床症状较重
（1）过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1∶肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射。
（2）晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1∶肾上腺素，每次0.5～1ml。
（3）过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后可痊愈。
（4）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。
考点微课小儿计划免疫—陈向韵
考点二儿科护理学
营养性疾病患儿的护理
维生素D缺乏性佝偻病
患儿维生素D缺乏性佝偻病的护理措施
01定期户外活动：指导家长带患儿定期户外活动，直接接受阳光照射。活动时间从数分钟增至1小时以上。夏季应避免太阳直射，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗。
02补充维生素D：（1）提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。如肝、蛋、蘑菇等。
（2）遵医嘱给予维生素D制剂，早产儿、双胎儿生后1周开始补充VitDIU/d，3个月后改为预防量；足月儿生后2周开始补充VitDIU/d，补充至2岁。夏季户外活动增加暂停或减量服用，注意中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。
03预防骨骼畸形和骨折：避免过早、过久地坐、站、走，以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。
04加强体格锻炼：已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，矫正畸形。行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。
05预防感染：保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。
05健康教育：（1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每日给予维生素D～IU，对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。
（2）指导户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。
考点三儿科护理学
常见传染病患儿的护理
麻疹
患儿麻疹的护理措施
01高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。
02皮肤黏膜的护理：保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防眼睛干涩。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，需防烫伤，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。
03饮食护理：发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。
04预防感染：防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或复方硼砂溶液含漱。
05观察病情变化：麻疹并发症多且重，为了及早发现，应密切观察病情。
06预防疾病的传播：（1）隔离患儿：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。
（2）切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时，减少不必要的探视。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所。
（3）保护易感人群：对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。
考点微课患儿麻疹的护理措施—陈向韵
考点四内科护理学
呼吸系统疾病病人的护理
肺结核
肺结核的病因及发病机制
结核菌：属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌
01特点：（1）生长条件与速度：结核菌为需氧菌，其适宜温度为36℃左右，适合酸碱度为pH6.8～7.2，生长缓慢，增殖一代需15～20小时、在培养基上需4～6周才能繁殖成明显的菌落。
（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下曝晒2～7小时、5%～12%来苏接触2～24小时、70%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。
（3）菌体三种成分有不同的生物活性：结核菌菌壁含有类脂质、蛋白质和多糖类三种复合成分。在人体内蛋白质可引起过敏反应、中性粒细胞和大单核细胞浸润；菌体类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。
（4）耐药性：耐药性有两类，一为先天耐药，为结核菌在自然繁殖过程中，由于基因突变而出现的少量天然耐药菌。单用一种药物可杀灭大量敏感菌，但天然耐药菌却不受影响，继续生长繁殖，最终呈优势生长，使该药物治疗失败。一为继发耐药，为结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生的耐药，如单用异烟肼治疗3个月，痰菌约有70%耐药。
02分型：结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类，人型是人类结核病的主要病原菌。
考点五内科护理学
传染病病人的护理
艾滋病
艾滋病的护理措施
1.血液、体液隔离。
2.休息：病情恶化期间严格卧床休息，好转后可活动。
3.饮食：给予适合病人口味的高热量、高维生素、高蛋白饮食，不能进食者补充液体、电解质等。
4.对症护理：
①针对病人出现的各种症状进行对症护理，密切观察病情变化；
②因艾滋病病人免疫功能差，易发生继发感染，因此应加强口腔及皮肤护理，预防发生感染；
③长期卧床病人应注意预防压疮等等。
5.药物治疗的护理：
本病的主要治疗药物是AZT，该药不良反应主要是骨髓抑制，应定期检查血象。
考点微课艾滋病的护理措施—徐德颖
未完待续
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