美国儿科学会的建议
美国儿科学会认为,维生素D摄入不足及日光暴露减少引起婴儿佝偻病,儿童及青少年存在维生素D缺乏。由于维生素D的天然食物来源有限,而充分光照由皮肤合成维生素D量不易测定,同时过量光照可能增加皮肤癌发生风险。
为了确保良好的维生素D营养状况,年11月美国儿科学会重新修订临床指南,推荐所有的婴儿,包括全母乳喂养婴儿、儿童和青少年自出生后不久起每日至少补充维生素D单位(IU)。
为了预防佝偻病及维生素D缺乏症发生,建议健康婴儿、儿童和青少年的维生素D摄入量为IU/d(天)以上。为了达到这个需求,必须遵从如下建议:
1全母乳或母乳与配方奶粉混合喂养的婴儿
需在出生数日起持续补充维生素DIU/d。除非婴儿断奶并至少摄人lmL/d维生素D强化的配方奶粉或全脂牛奶。12个月龄之内的婴儿不宜用全脂牛奶喂养;12个月至2岁的婴儿,如果超重、肥胖或有肥胖、高脂血症及心血管疾病家族史者,最好使用脱脂牛奶喂养。
2非母乳喂养的婴儿及儿童
如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1mL/d,需摄入维生素DIU/d的补充剂。其他维生素D的膳食来源(如维生素D强化食品)也计算在每日摄人量内。
3青少年
如果无法从维生素D强化牛奶(IU/g)或维生素D强化食品(如强化的谷物和鸡蛋/蛋黄)中摄入维生素DIU/d者,需摄人维生素DIU/d的补充剂。
4孕妇
在孕期的最后3个月至少补充维生素DIU/d,可对母体及其胎儿循环25-(OH)-D浓度产生影响。与维生素D营养状况良好的母亲相比,维生素D缺乏的母亲娩出的婴儿如果未补充维生素D,则其更快发生维生素D缺乏。
5乳母
母乳补充维生素DIU/d,其母乳中的维生素D含量为25-78IU/L。因此,完全母乳喂养的婴儿如果不补充维生素D,同时又缺乏足够的光照,则其维生素D缺乏和/或佝偻病的风险增加。乳母补充更高剂量的维生素D(最高达6IU/d)后母乳中维生素D的浓度达到IU/L,同时母体中未表现出任何维生素D的毒性。乳母至少补充维生素DIU/d。
6维生素D补充剂的选择
营养补充剂的维生素D形式分别为维生素D2(麦角钙化醇,从植物中得到)和维生素D3(胆钙化醇,从鱼类中得到)。在一定的生理条件下维生素D3对提高循环25-(OH)-D水平更为有效。
单一成分的维生素DIU制剂已在美国市场上出现,特别适用于无需补充其他复合维生素的母乳喂养的婴儿,所需的花费最低。一些液体制剂每滴含维生素DIU,如这些滴剂不是胶囊型,服用时需要格外注意,以防止一次性摄人数滴致使维生素D摄入过量。
7新生婴儿阳光照射
流行病学研究显示,开始直接晒太阳的年龄比晒太阳的总量更重要。虽然过去美国儿科学会
鼓励儿童多在户外活动,但是最新的美国儿科学会临床指南要求,6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳,如需户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤,尽量减少直接暴露在太阳光下的时间。
中华医学会儿科学分会的建议
年3月《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和全国佝偻病科研协作组提出的维生素D缺乏性佝偻病防治建议:
1婴儿出生后1-2周开始每日摄入维生素DIU,夏季户外活动多者可以停用。
2妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D-1IU/d。
3与中华医学会儿科学分会等的建议比较,年11月美国儿科学会临床指南提前和延长补充维生素D的年龄段,孕妇(妊娠后期)、乳母不管什么季节均需要补充维生素DIU/d。
4年美国儿科学会临床指南的修订依据是基于新的临床研究结果和以往经验证明小儿及青少年每日补充维生素DIU是安全的。我国已有国产维生素D3胶囊型滴剂IU/粒。
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