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佝偻病是儿科最常见的营养性疾病，婴幼儿属于高危人群，北方发病率高于南方。随着社会经济文化水平的发展，家长育儿知识水平普遍提高，佝偻病发病率逐年下降，病情也趋向轻度，但仍是婴幼儿生长发育过程中最常见的公共卫生问题。
佝偻病学名称为营养性维生素D缺乏性佝偻病，是由于体内维生素D不足引起钙磷代谢紊乱，导致骨骼病变的一种慢性营养性疾病。
婴儿的维生素D来源有三个途径，一是母体—胎儿的转运。胎儿可以通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿生后储存的维生素D可以满足生后一段时间的生长需要。二是从食物获得。天然食物中含维生素D很少，比如谷物、蔬菜、水果、肉类基本不含维生素D，母乳中含的维生素D也很少，但是很多配方奶和米粉都是强化维生素D配方，婴儿可以从这些强化食物中获取足够的维生素D。三是皮肤光照合成。皮肤光照合成维生素D是人类获得维生素D的主要来源，经过日光中紫外线（波长—nm）的照射，皮肤可以产生维生素D，产生的量与光照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。维生素D需要在体内经过肝脏和肾脏的代谢才能发挥作用，所以，如果有肝肾疾病，即使摄入充足的维生素D，也会出现维生素D缺乏性佝偻病。
所以，如果孕期母亲缺乏维生素D，或者早产、双胎，都可以引起婴儿体内维生素D贮存不足而出现维生素D缺乏出现佝偻病；由于紫外线不能通过玻璃窗，室外活动不足会引起内源性维生素D生成不足；大气污染可以阻挡紫外线，冬季日照时间短、紫外线较弱，所以冬季或者污染较重的城市佝偻病发病率会明显升高；由于天然食品和母乳中含维生素D少，纯母乳喂养的婴儿容易出现佝偻病；某些疾病也可以引起维生素D缺乏，比如长期腹泻影响维生素D的吸收，肝肾损伤可以引起维生素D代谢障碍，出现严重的佝偻病症状；某些药物也可以影响维生素D的代谢，比如长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥等，长期服用糖皮质激素，都可以影响维生素D的代谢，引起佝偻病。
佝偻病分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。佝偻病初期表现多见于6个月以内婴儿，特别是3月以内，最常见的症状有夜闹、盗汗、枕秃等，本期常无骨骼改变。初期症状继续加重，就进入活动期。活动期出现骨骼改变，6月以内可以出现颅骨软化，7-8月以后可以出现方颅，1岁左右可以出现漏斗胸和鸡胸，会站立行走后出现O型腿和X型腿。经过治疗或者光照增多，佝偻病症状会逐渐减轻或者消失，进入恢复期。严重的佝偻病患儿可以遗留程度不等的后遗症。
佝偻病的治疗，要强调早期治疗，控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的方法是补充维生素D。既往佝偻病的治疗主张大剂量维生素D冲击治疗，由于副作用较大现在已经摒弃。治疗佝偻病的原则以口服维生素D为主，初始剂量每日--IU，持续4-6周后改为维持量，小于1岁用IU/天，大于1岁IU/天。如果有效，维持量补充至2岁。
需要强调的是，佝偻病治疗有个误区，很多人认为治疗佝偻病就是补钙，特别是很多母婴店及药店，有很多补钙的保健品，号称天然无毒副作用，积极推荐家长长期给婴幼儿服用。实际上，中国营养学会推荐，钙剂的需要量0—6月为mg，7—12月为mg，1—3岁为mg。正常母乳或者配方奶中的含钙量已经足够（母乳含钙量mg/L，牛奶含钙量mg/L），比如每天ml牛奶或者配方奶，就足够满足婴幼儿的钙营养，除非出现低钙抽搐，一般无需另外补充钙剂。长期过量补充钙剂，会引起很多副作用，比如肾结石。
佝偻病是可以预防的疾病，确保婴幼儿每天获得IU维生素D是预防的关键。预防的方法包括充足的户外日光浴和适量维生素D的补充。母乳喂养的婴儿，每周户外活动2小时，仅暴露面部和手部，即可维持维生素D在正常范围的低值。所以，出生1月后，即可让婴儿逐渐坚持户外活动。孕期适当补充维生素D（IU/天），有益于胎儿贮存充足的维生素D，满足生后一段时间生长发育所需。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1-2周即可补充维生素DIU/天，3月后改为预防量；足月儿生后2-4周开始补充维生素D预防量IU/天，持续到2岁。夏季阳光充足，可以在上午或者傍晚户外活动，暂停或者减量服用维生素D。
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编者50
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