第二章临床检查
一、血液学一般检查
（1）血红蛋白（Hb）
正常值：成年男性：-g/L,成年女性：-g/L，新生儿：-g/L
血红蛋白能准确地反映贫血的程度；血红蛋白的增减与红细胞增减程度不一定呈正比。
（2）红细胞（RBC）
正常值：成年男性：（4.0-5.5）×/L，成年女性（3.5-5.0）×/L，新生儿（6.0-7.0）×/L
临床意义：生理变化：新生儿高，出生2周后下降；体力劳动、气候寒冷、高原居民增多，妊娠相对减少。
病理状态：增多情况：真性红细胞增多；缺氧；一时性增多（严重烧伤、脱水）
减少情况：贫血、急性大失血、白血病
（3）白细胞（WBC）
正常值：成人（4-10）×/L，儿童（5-12）×/L，新生儿（15-20）×/L
临床意义：生理性增加：新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动、冷水浴、极度恐惧及疼痛。
病理性增加：各种细菌感染、中毒、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、白血病
病理性减少：低于4×/L称为白细胞减少，病毒感染、血液病、化学药品及放射损害、脾功能亢进。
（4）白细胞分类意义
1）中性粒细胞增多：各种细菌感染、白喉、严重的组织损伤、大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病以及恶性肿瘤。
2）中性粒细胞减少：绝对值低于1.5×/L称为粒细胞减少症，低于0.5×/L称为粒细胞缺乏症。常见于革兰氏阴性杆菌、病毒感染、原虫感染、再生障碍性贫血和射线、化学损害。
3）嗜酸性粒细胞增多：寄生虫疾病、变态反应性疾病、某些皮肤病和恶性肿瘤。
4）淋巴细胞增多：见于病毒感染性疾病、某些杆菌感染、淋巴细胞恶性疾病、甲亢、佝偻病、营养不良。
5）单核细胞增多：细菌性心内膜炎、伤寒、活动性肺结核、疟疾、黑热病等，单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常等。
（5）血小板（PLT）
正常值：（-）×/L
临床意义：血小板与止血功能有关。＞×/L为血小板增多；（80-）×/L为血小板减少状态；＜80×/L为血小板减少。
血小板减少分三种情况
1）骨髓巨核细胞增生性血小板减少，如特发性血小板减少症、脾亢、血栓性血小板减少、新生儿或先天性血小板减少、大量出血。
2）继发性巨核细胞减少性血小板减少，如骨髓发育不全、营养缺乏等
3）理化因素：各种重金属中毒或放射性等
血小板增多：原发性血小板增多症、真性细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、恶性肿瘤、结缔组织病、淀粉样变性。
第二节尿液检查
1.一般检查：
24小时尿量：生理性增多：＞ml为多尿，如饮水过多、输液过多、葡萄糖、利尿剂。
减少：24小时尿量少于ml，每小时少于17ml为少尿；24小时少于ml为无尿。
尿液外观：正常情况是清澈透明、淡黄色至深黄色。
血尿：10个高倍镜（HP）视野，平均红细胞数＞3个为血尿
出血量达到或超过1ml/L，肉眼所见尿液为淡红色或红色浑浊尿为肉眼血尿。
2.尿糖
血糖过高性糖尿：多见于糖尿病、甲亢、脑垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、颅内压增高、肝硬化
血糖正常性糖尿：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征。
暂时性糖尿：食入过量糖类、精神激动、妊娠后期、哺乳期。
第三节粪便检查
一、一般检查
1.颜色与性状：正常参考区间正常成人的粪便因胆素而呈棕黄色、成形、质软。婴儿粪便呈黄色或金黄色。
2.临床意义：
（1）稀汁痒便：多见于急性肠炎。小儿常为绿色稀汁痒便。
（2）粘液脓血便：细菌性痢疾多为粘液脓血便，以粘液脓血为主，无粪质。
阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，有特殊腥味。
溃疡性结肠炎、Crohn病见粘液脓血便。
（3）柏油样便：粪便呈褐色或黑色，质软、富有光泽，隐血试验为阳性。上消化道出血50-70ml可出现柏油样便。
（4）鲜血样便：可见肠道下部出血。
（5）米泔水样便：见于霍乱、副霍乱患者
（6）白陶土样：常见于胆管梗阻。
第四节临床生化检查
一、肝酶学检查
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：增高是诊断急性肝炎、病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标。
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：（1）在肝细胞损害时，AST变化早、恢复快。AST作为判断肝炎痊愈的指标优于ALT。
（2）心肌梗死，AST6-12小时开始升高，48小时高峰，
3-5天恢复正常。
3.γ-谷氨酰基转移酶（GGT）
临床意义：各种肝炎均会有不同程度的升高。持续增高＞U/L，提示可能发展为慢性迁延性肝炎。其可以作为诊断肝病活动的指标之一。
4.碱性磷酸酶（ALP）：肝胆疾病可以升高，骨骼疾病可升高，恶性肿瘤、妊娠、尿毒症、肠梗阻也可升高。降低可见克汀病、Vc缺乏症，磷酸酶过少症。
5.腺苷脱氨酶（ADA）：其活性是反映肝损伤的敏感指标，有助于肝纤维变的诊断，有助于黄疸的鉴别，伤寒、流行性出血热、结缔组织疾病也升高。
6.血清5’—核苷酸酶（5’-NT）：增高见于肝胆疾病、骨骼系统疾病也升高。
7.单胺氧化酶（MAO）：急性坏死性肝炎、肝硬化、肝癌伴肝硬化升高，甲亢、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病，慢性心衰也升高。
7.蛋白质：白球比例倒置：白/球＜1.5，提示严重的肝脏疾病
二、肾功能检查
1.肌酐（Cr）：用于肾功能衰竭分期：第1期（肾功能不全代偿期）：-μmol/L，第2期（肾功能不全失代偿期）-μmol/L，第3期（肾衰竭期）-μmol/L，第4期（尿毒症期）＞μmol/L。
2.尿素（UN）：
（1）生理变化：男比女高；新生儿、60岁以上的高于成年人；白天比夜间高；盛夏、严冬比春秋天高；剧烈运动增高、高蛋白饮食增高、反之降低；妊娠时降低。
（2）病理变化：增多见于肾前性氮质血症和排泄障碍。重症肝病时浓度下降。
3.钾：3.5—5.5mmol/L
4.钠：--mmol/L
5.氯：94--mmol/L
6.钙：总钙：2.25—2.75mmol/L；离子钙0.94—1.26mmol/L
7.血液葡萄糖：增高常见于糖尿病、应激性高血糖、其他药物和内分泌疾病。
降低常见胰岛素过多、重症肝病等。
8.血脂：
（1）血清总胆固醇：增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病等。
降低：严重贫血、甲状腺功能亢进。
（2）游离胆固醇：与胆固醇脂的比值增加见于病毒性肝炎、家族性血浆卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏。
（3）胆固醇脂：降低见于重症肝炎实质性病变，肝炎患者胆固醇脂占胆固醇总量低于40%提示预后不良。
（4）甘油三酯：增高：糖尿病、肾病综合征、脂肪肝
降低：甲亢、肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。
（5）血清磷脂：增高：糖尿病、肾病综合征、胆道阻塞等。
9.血液pH值：pH值＞7.45为碱血症；pH值＜7.35为酸血症。
10.氧分压：低于7.3kPa提示有呼吸衰竭，低于4.0kPa以下有生命危险。
11.二氧化碳分压：PCO2＜4.65KPa，过度通气，有呼吸性碱中毒存在。PCO2＞6.65kPa，提示正常呼吸机制不健全，体内有CO2潴留。
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