膝关节骨关节炎的外科治疗方法很多，包括关节镜清理术、关节软骨修复术、截骨术、单踝置换术、全膝置换术，其他几种手术我们都写文章讲过，今天来认识一下截骨术这种治疗膝关节骨关节炎的重要手术技术。
听到“截骨”二字，有的人会猜测：是不是要把骨头锯掉？骨关节炎不是软骨损伤吗，截骨有什么用？还没有听到医生的解释，患者心中先打起退堂鼓。赵医生今天就带大家来了解什么是截骨术，以及截骨术适合哪些骨关节炎患者使用。
了解截骨术之前，首先要知道什么是下肢力线！下肢力线，指得是通过股骨头中心、髌骨中心和踝关节中心的轴线，正常情况下，三者是处于一条直线，当股骨头中心与踝关节中心的连线位于髌骨中心以外，则是膝外翻畸形（X型腿），反之则是膝内翻畸形（O型腿）。
人在刚刚出生时，因为长时间蜷缩在子宫内，膝关节是内翻的，在6~12个月时达到最大，然后膝内翻逐渐减小，到18～24个月时逐渐恢复正常的下肢力线。这之后，又开始出现膝外翻，在4岁时为最大膝外翻，之后逐渐恢复，到11岁时基本恢复正常。
所以，家里的小孩子出现的膝内翻和膝外翻，家长不必过于紧张，如果符合正常生长发育的规律，生理性的内翻或外翻是会恢复的。但如果到了青少年时期，孩子仍然存在比较明显的膝内翻或膝外翻，那就要注意是否为不良姿势或习惯导致，要及时进行干预。
当出现膝内翻或膝外翻畸形时，影响美观还是其次的，更重要的是会加速膝关节退变，引发膝骨关节炎。
膝内翻或膝外翻者，膝关节面一侧间隙狭窄，狭窄一侧的关节软骨承受的负荷更大，如果加上体重过大或运动过度等因素刺激，就容易导致一侧关节软骨进一步磨损，从而引发膝骨关节炎。
膝骨关节炎患者，如果一侧关节软骨损伤，久而久之也容易引起膝关节畸形的发生，对于本就有膝关节畸形的膝骨关节炎患者，如果病情不受控制，则会导致畸形程度加重。此外，超重肥胖者因为膝关节长期承受较大压力，容易促进下肢力线改变，而引发膝骨关节炎和膝关节畸形。
所以，下肢力线在膝骨关节炎发病过程中占有非常重要的地位，对于有下肢力线异常者，要及时矫正并避免超重肥胖、过度运动等危险刺激，导致膝外翻/内翻加重，引发膝骨关节炎。对于膝骨关节炎患者，则要积极治疗疾病预防膝关节畸形的发生，如果已经存在明显的畸形，那么截骨术就可能派上用场。
胫骨高位截骨术——矫正下肢力线，恢复膝关节应力平衡！膝骨关节炎患者最常用到的截骨术是胫骨高位截骨术，也被称为“保膝手术”，是一种通过巧妙的方法将胫骨内侧平台的应力向外侧转移的手术，以恢复膝关节的应力平衡，延缓或避免了人工全膝置换术。
胫骨高位截骨术有两种手术方式：
内侧开放楔形截骨——截的是胫骨高位的内侧，需要植骨将内侧胫骨平台撑高。
外侧闭合楔形截骨——截的是胫骨高位的外侧与腓骨，使外侧平台下降，骨折端直接接触，不需要植骨。
膝关节有内侧间室和外侧间室之分，内侧间室负重更大（约占60%），外侧间室支撑旋转更多。内侧间室本就承受更大的负荷，如果再加上胫骨膝内翻畸形，内侧软骨承受超出承受范围的负荷，就容易导致软骨磨损和炎症，引发内侧膝骨关节炎。
胫骨高位截骨术，则可以通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显减小内侧间室受到的压力，从而有效阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已经磨损的软骨和受伤的半月板有条件得到自我修复，恢复某些患者重体力劳动的能力，延长膝关节的自然寿命。
保膝手术并非人人可做，延缓或避免膝关节置换才是截骨术的治疗目标上文我们讲了胫骨高位截骨术的作用，一些有较高膝关节使用要求的患者或许就会心动，但是并不是所有膝骨关节炎患者都可以做这种保膝手术，只有符合适应症，患者才能获得良好的治疗效果。
哪些患者适合做胫骨高位截骨术呢？
胫骨高位截骨术，一般适合对膝关节功能要求较高的年轻患者使用，如40~60岁的中年人群。
胫骨高位截骨术，要求患者的“O”型腿畸形是由关节外的胫骨内翻所致，而在膝关节正位X片上，关节面上下是平行的。
胫骨高位截骨术，要求患者胫骨近端关节内翻必须大于5度，如果角度太小做了效果有限，不如不做，要给截骨术纠正力线的空间。
胫骨高位截骨术，患者膝关节的屈曲畸形必须小于10度，且关节活动度良好，不存在维持膝关节稳定的韧带损伤。
胫骨高位截骨术，如果患者内侧间室的软骨已经完全磨损了，即使通过手术减轻了压力，但软骨也无法再修复，因此不适合做截骨术。
实际上，胫骨高位截骨术，除了能让对膝关节功能较高的患者恢复一定的膝关节功能，支撑他们继续生活或工作之外，其治疗的最终目的则是延缓或避免患者进行人工全膝关节置换术。年轻的患者如果过早进行人工关节置换，就存在高龄时再做一次翻修术的可能，而胫骨高位截骨术则降低了这种可能，让患者获得更好的治疗体验。所以，不是人人都适合保膝手术，如果符合关节置换术的各项指征，就可以直接考虑置换术，即便要保膝，也要看是否符合条件。
供稿
赵剑风湿免疫科主任
审核
任根梅主任医师
编辑
宣教科
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