01
营养性佝偻病的定义是什么？
营养性佝偻病是儿童维生素D缺乏和或低钙引起的生长板软骨细胞分化不良、以及生长板和类骨质矿化障碍的疾病。
既往定义：营养性维生素D缺乏佝偻病
首次提出单独低钙是营养性佝偻病的独立危险因素，并强调病变部位在生长板和类骨质。也就是说维生素D缺乏会导致佝偻病，钙摄入不足也会导致佝偻病。维生素D和钙相辅相成，当维生素D缺乏或不足时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。
02
怎样诊断营养性佝偻病？
营养性佝偻病的诊断基于病史、体格检查和生化检测而得出，通过X线片确诊。病史包括是否补充维生素D、是否经常户外活动、每天钙摄入是否充足、是否有佝偻病的症状等，体格检查是否有佝偻病的特征性表现，如婴儿颅软、肋骨上有串珠样改变、腿是否有超出正常范围的内翻或外翻等。
营养性佝偻病实验室特征为：25（OH）D、血清磷、血清钙、和尿钙下降，血清PTH、ALP和尿磷升高。
03
评估维生素D状况的最佳方法
检测25（OH）D是评估维生素D状况的最佳方法。
血清检测25（OH）D把维生素D状况分为4各等级：充足、不足、缺乏、中毒。＜30nmol/L，缺乏；30~50nmol/L，不足；＞50nmol/L，充足；而nmol/l为中毒。
现提倡将血清25（OH）D维持在50-nmol/L之间，保持这个范围内对骨健康有益。
04
钙营养状况的分级
根据膳食钙摄入量，将钙营养状况分为3种状况：
缺乏：mg/天为缺乏，
不足：-mg/天为不足，
充足：mg/天为充足。
0-6月龄和6-12月龄的婴儿每天应分别摄入毫克/天和毫克/天的钙，1岁-18岁以后的每天摄入的钙为-mg/d，儿童膳食钙摄入量小于mg/d是会导致营养性佝偻病，无论机体维生素D是否缺乏。
05
怎样判断婴儿食物中的含钙和维生素D量？
母乳:维生素D4IU/dl钙30mg/dl
牛乳0.5-5IU/dlmg/dl
蛋黄-IU/gmg/g
豆腐30-60IU/gmg/g
例如：计算下面食谱中的钙含量
牛奶：ml供应钙mg
大米g13mg
鸡蛋50g22mg
猪肉50g3mg
小白菜50g45mg
豆腐25g41mg可供钙mg（10-12月婴儿混合食物含钙量）
06
如何预防和治疗营养性佝偻病？
预防：婴儿每天摄入的维生素D应为IU/d，无论是母乳喂养、混合喂养还是人工喂养。12个月以上的儿童，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg/d）。生后头几天就可以添加维生素D，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后开始补充充分的维生素DIU/d,3个月后改预防量。补充时间：终身（食物、户外活动、补充剂）。
夏季户外活动多，可减量或停服，食物含钙丰富可不加钙剂。通常情况下，每天喝ml以上的配方奶不用添加鱼肝油。而辅食添加应不迟于26周，其中应包括富含钙的食物，如豆腐、酸奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等。12个月以上的儿童，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d。另外还要注意适度晒太阳，在生命早期暴露日光和人工源的紫外线会增加皮肤癌的风险，晒太阳会增加皮肤癌的风险，且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险，婴幼儿应避免强光直晒。但我国因黄种人皮肤癌的发病率远远低于白种人，提倡6个月后主动接受阳光照射，强调普及、平均户外活动时间应在1-2小时。
治疗：治疗营养性佝偻病的维生素D最低剂量为0IU/天，至少治疗3个月。口服为首选，无论年龄或体重，均应饮食摄入或补充每天口服元素钙mg，并与维生素D同时服用。治疗3个月后需重新评估治疗效果，以便后续治疗。一般12周的治疗能达到基本痊愈，但治疗之后都需要持续补充维生素D。
07
头发稀少、黄、生长慢、竖发是佝偻病吗？
不是，主要与遗传有关，与维生素D和钙关系很少。
08
下肢弯曲是佝偻病吗？
正常1岁内小儿可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如足尖向内、足尖向外等，3-4岁自然矫正。
09
多汗是佝偻病吗？
多汗：无特异性，婴儿睡初1小时左右多汗属正常。佝偻病的多汗与室温、活动、进餐无关。
10
什么是先天性佝偻病？
指出生4周内表现出佝偻病生化或放射学表现。母亲补充IU/d维生素D并满足推荐的钙摄入量，或者对低钙血症或维生素D缺乏的母亲予以维生素D的治疗，可预防先天性佝偻病。
专家推荐
旷粮芬
技术职称：儿科主任医师
职务：湘乡市妇幼保健院新生儿科主任、湘潭市儿科学会理事、湘乡市儿科急救小组成员、湘乡市新生儿死亡评审小组成员
专业特长：主攻新生儿科。率先在本市开展利用胃管行气管插管补充肺表面活性剂抢救极低出生体重儿。擅长新生儿科常见病、多发病、危重症及疑难杂症的诊治，尤其是早产儿、极低出生体重儿、重度窒息患儿的救治。
作者：旷粮芬
编辑：文园园
赞赏