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《儿科护理学》高频考点4
维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理
一、病因
①日光照射不足;
②维生素D摄入不足;
③食物中钙、磷比例不当，影响钙的吸收;
④生长过快，对维生素D需要量增多;
⑤疾病影响，患慢性呼吸道感染、胃肠道疾病、长期服用激素，使维生素D吸收减少;
⑥药物影响：长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足;
二、临床表现
1.活动期
①初期多于小儿出生后3个月左右起病。主要表现为神经一精神症状，常见易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、医学教育网原创夜啼、多汗、枕秃等，骨骼改变轻;
②激期除有上述神经精神症状外，骨骼改变加重，出现颅骨软化，方颅，前囟宽大、闭合延迟、出牙延迟、牙釉质缺乏，骨骼畸形如"手镯、足镯"，肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸，肋膈沟等。严重者有脊柱后突或侧变畸形，走路后下肢可见弯曲形成"O"形或"X"形腿，患儿表情淡漠，免疫功能低下。患儿血钙正常或稍低，血磷减低。钙、磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。X线检查：长骨干骺端膨大、临时钙化带模糊或消失、有杯口状改变、骨骺软骨盘增宽;骨干弯曲，骨质疏松，有时可见骨折。
2.恢复期：临床症状减轻或消失。血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶水平恢复正常，部分患儿X线检查骨骼异常。
3.后遗症期：多见于3岁以后。临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
三、预防及治疗原则
1.治疗
①活动期：改善营养，给予含维生素D丰富的食品，多晒太阳，多到户外活动;正确使用维生素D制剂;
②恢复期：口服预防量维生素D，多到户外活动;
③后遗症期：矫正骨骼畸形，严重畸形者外科手术矫形。
2.预防：婴儿生后要多晒太阳;按时添加辅食，培养良好的饮食习惯;新生儿生后2周应用维生素D制剂医学教育网原创预防，每日补充维生素DIU.
四、护理
1.护理诊断/问题
(1)营养不足(维生素D缺乏)：与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
(2)潜在并发症：骨骼畸形。
2.护理措施
(1)营养不足的护理
注意事项：对3个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在使用大剂量维生素D前2～3日用药后2周需按医嘱加服钙剂，以防发生抽搐;口服浓缩鱼肝油滴剂时可将其直接滴于舌上喂少许温水，或用小勺盛少许温水再滴进鱼肝油喂给患儿，以保证用量。
(2)预防骨骼畸形的护理
3.健康指导
①介绍佝偻病的病因及预防要点，讲解护理患儿的注意事项
②介绍佝偻病的预防方法
③若患儿已有骨骼畸形，可向家长示范矫正的方法
。
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