1、题干：患儿，女，6个月，4天来咳嗽，发热38～39℃。生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，平时多汗。查体：呼吸70次/分，心率次/分，三凹征(+)。两肺散在中小湿啰音，肝肋下3.5cm，有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。此患儿应考虑为
A、支气管肺炎B、支气管肺炎、心力衰竭C、支气管肺炎、佝偻病初期D、支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期E、支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病初期
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答案：D解析：①患儿咳嗽4天，发热38～39℃，伴两肺散在中小湿啰音，考虑诊断支气管肺炎；②查体：呼吸70次/分，心率次/分，三凹征(+)，肝肋下3.5cm，提示并发心力衰竭；③有枕秃，按压枕骨有乒乓球感，结合喂养史和平时多汗，可诊断为佝偻病激期。故该患儿的完整诊断为支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期（D对）。
2、题干：输尿管结石绞痛发作时，重要的是
A、大量饮水B、应用抗生素C、解痉止痛D、准备手术治疗E、跳跃运动
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答案：C解析：当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。肾绞痛的病人应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物（C对）；在病情允许的情况下，指导病人进行适当的跳跃运动，有助结石排出，输尿管结石绞痛发作时，跳跃运动会加重病情（E错）；大量饮水，保持每日尿量在ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，但不符合题中输尿管结石绞痛发作时的要求，大量饮水不会缓解疼痛（A错）；应用抗生素是手术前的护理措施，与输尿管结石绞痛发作时控制疼痛无关（B错）；仅少数病人，如结石远端存在梗阻等，需要开放手术治疗（D错）。
3、题干：输尿管结石
A、疼痛向右肩部放射B、疼痛向背部放射C、疼痛向左肩部放射D、疼痛向上腹部放射E、疼痛向下腹部放射
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答案：E解析：疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐（E对）。
4、题干：男性，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑
A、肾结石B、输尿管结石C、膀胱结石D、后尿道结石E、前尿道结石
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答案：C解析：改变体位后又可排尿，这是膀胱结石的典型特点，这是因为膀胱内的结石可以在空腔内自由活动，当堵塞在膀胱口时会排尿困难，待变换体位后结石移动露出膀胱口，又可继续排尿（C对）。
5、题干：上尿路结石发生肾绞痛是由于
A、结石活动或引起输尿管完全性梗阻B、结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿C、结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死D、结石堵塞输尿管壁，引起肾积水E、结石合并上尿路感染
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答案：A解析：结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，可出现肾绞痛(A对)。
6、题干：下述不支持胎膜早破诊断的是
A、阴道持续性流液B、宫缩时肛查触不到前羊膜囊C、阴道液涂片镜检可见羊齿状结晶D、阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性E、阴道液涂片染色可见毳毛
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答案：D解析：胎膜早破是指发生在临产前的胎膜破裂，若发生在妊娠满37周后称为足月胎膜早破，若发生在妊娠不满37周胎膜破裂称为足月前胎膜破裂。胎膜破裂后羊水可经阴道流出，使用酸碱试纸检查呈弱碱性而非弱酸性（D错，为本题正确答案）；其他支持胎膜早破的临床症状及相关检查有：阴道持续性流液、宫缩时肛查触不到前羊膜囊、阴道液涂片镜检可见羊齿状结晶、阴道液涂片染色可见毳毛等（ABCE对）。
7、题干：患者，女，30岁。孕39＋6周时临产，第一产程破膜后宫缩仍乏力，遵医嘱给予催产素2.5U+5％GSml静脉滴注，于第二产程患者突然出现烦躁不安、气促、呼吸困难、发绀，医生考虑是羊水栓塞。此时最佳处理是
A、行鼻导管给氧B、停止滴注催产素C、剖宫产结束分娩D、安抚患者稳定情绪E、向家属解释患者病情
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答案：B解析：羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇，主要原则为改善低氧血症，抗过敏和抗休克，防治弥漫性血管内凝血和肾衰竭，预防感染。对于胎儿娩出前发生者应及时剖宫产终止妊娠。分析题干，患者在第二产程突然出现烦躁不安、呼吸困难、发绀等情况，考虑为羊水栓塞，发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止（B对）；给氧、安抚家属情绪及解释病情为一般处理措施（ADE错）第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因，第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩（C错）
8、题干：不属于羊水栓塞处理的是
A、持续低流量给氧B、半卧位C、遵医嘱立即静脉注射地塞米松20-40mgD、如发生在第一产程，应立即剖宫产结束分娩E、如正在滴注催产素应立即停止
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答案：A解析：羊水栓塞的临床治疗原则为一旦确诊应立即抢救产妇，包括改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防止DIC（弥散性血管内凝血）和肾衰竭、预防感染等。需注意的是，在抢救过程中应给予加压给氧，必要时行气管切开，通过氧气的有效供给改善患者肺泡毛细血管缺氧、预防水肿，同时可缓解心、脑、肾等重要脏器缺氧症状（A错，为本题正确答案）；吸氧时患者取半卧位，对于使用催产素的患者立即停止使用，遵医嘱立即静脉注射地塞米松20-40mg抗过敏治疗，若发生在第一产程，应立即剖宫产结束分娩，若发生在第二产程应根据患者情况经阴道助产结束分娩（BCDE对）。
9、题干：先兆子宫破裂的表现是
A.子宫出现病理缩复环，血尿B.产后宫底逐渐升高，随后大量血液自阴道流出C.产妇突然感到下腹部剧痛，随即子宫收缩停止D.产后突然发生寒战，呼吸困难，发绀E.胎儿娩出后，阴道间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟
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答案：A解析：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂，典型表现为病理性缩复环、子宫压痛及血尿。先兆子宫破裂的表现是在临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上端更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理性缩复环，同时产妇烦躁、呼吸及心率加快，排尿困难、出血血尿（A对）；产后宫底逐渐升高，随后大量血液自阴道流出为产后出血（B错）；产妇突然感到下腹部剧痛，随即子宫收缩停止（C错）；产后突然发生寒战，呼吸困难，发绀为羊水栓塞表现（D错）；胎儿娩出后，阴道间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟为胎盘滞留（E错）。
10、题干：子宫破裂的表现是
A.子宫出现病理缩复环，血尿B.产后宫底逐渐升高，随后大量血液自阴道流出C.产妇突然感到下腹部剧痛，随即子宫收缩停止D.产后突然发生寒战，呼吸困难，发绀E.胎儿娩出后，阴道间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟
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答案：C解析：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂，典型表现为病理性缩复环、子宫压痛及血尿。子宫破裂的表现为子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，此为完全性子宫破裂，患者突然感觉腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解，当血液、羊水进入腹腔后腹痛又呈持续性加重（C对）；子宫出现病理缩腹环，血尿为先兆子宫破裂表现（A错）；产后宫底逐渐升高，随后大量血液自阴道流出为产后出血（B错）；产后突然发生寒战，呼吸困难，发绀为羊水栓塞表现（D错）；胎儿娩出后，阴道间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟为胎盘滞留（E错）。
图文来源：网络，版权归原作者所有。护士多点执业
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