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维生素D缺乏与慢性疼痛：
文献综述（一）
国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP）将慢性疼痛定义为“持续超出正常组织愈合时间（即3个月）的疼痛”。慢性疼痛在我国非常普遍，此类患者的维生素D水平往往低于无慢性疼痛者。郭良瑞等研究提示补充维生素D可作为慢性疼痛的潜在独立治疗。本文概述相关科学证据，并提出在慢性疼痛患者临床实践中使用维生素D治疗的建议。
1.慢性疼痛患者维生素D缺乏症的患病率
尽管对一般人群维生素D缺乏症患病率的统计数据来自大样本研究，但风湿性和慢性疼痛人群中维生素D缺乏［血清25-（OH）D水平≤50nmol/L］的流行病学证据通常来自小型临床研究。Stoll等研究表明瑞士风湿病门诊患者中维生素D缺乏［血清25-（OH）D水平≤75nmol/L］的患病率为86%，Plotnikoff和Quigley指出持续性非特异性疼痛患者的估计值高达93%，而Turner等研究表明在疼痛诊所慢性疼痛患者中的患病率低至26%。
Haroon等研究发现，与慢性疼痛相关的肌肉骨骼病症患病率如下：炎性关节疾病/结缔组织疾病69%，软组织风湿病77%，骨关节炎62%，非特异性肌肉骨骼背痛75%，骨质疏松71%。风湿病门诊患者血清25-（OH）D检查结果显示，与骨质疏松患者相比，风湿病患者的水平较低，在炎症性关节炎和纤维肌痛/慢性疼痛患者中水平最低。
2.维生素D在慢性疼痛中的重要性
在化学结构上，维生素D是脂溶性的类固醇（即类固醇环中的一个键断裂的类固醇）。有各种形式的维生素D，最常见的形式是维生素D3（胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇），两者统称为钙化醇。虽然它被称为维生素，但维生素D本质是一种激素，因为它可以由人机体分泌。Pearce和Cheetham指出维生素D的来源包括暴露于日光的皮肤、食物摄入和膳食补充剂。Holick证实机体吸收其他必需维生素和矿物质需要足够量的维生素D，尤其是钙的吸收，这对维持骨骼和肌肉的健康起着至关重要的作用。医院膳食参考摄入量科学评估常设委员会指出维生素D还可以减轻炎症，调节细胞生长，并影响免疫和神经肌肉系统的生理功能。
有关慢性疼痛和维生素D缺乏的临床研究仍然有限，尚没有大样本随机双盲对照研究。然而，Rasu等的研究证据表明维生素D可能对疼痛产生解剖和生理影响，Kunadian等的研究也指出在慢性疼痛的发生和发展过程中维生素D发挥重要作用，表现在与维生素D相关的骨质疏松、肌病和肌肉骨骼疼痛等持续性疼痛。在已知维生素D缺乏的患者中补充维生素D的研究显示，慢性疼痛患者疼痛评分改善的结果不尽相同。Zaleski等指出维生素D缺乏与头痛、腹痛、膝关节和背部疼痛、持续的肌肉骨骼疼痛、背部综合征有关。Haroon等的研究证实补充维生素D可显著改善慢性疼痛患者睡眠、疼痛程度和生活质量。
来源
文怀昌,李伟,陈永权.维生素D缺乏与慢性疼痛:文献综述[J].实用疼痛学杂志,,15(4):-.
未完待续
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