随诊笔记
年12月我在推拿科规培，12月6日，我随推拿科俞静老师门诊，遇一患儿，14月大，因“反复咳嗽1周”来诊。家属诉1周前患儿受寒出现咳嗽，流清涕，无明显发热，无咳痰，恶寒无汗，夜里症状加重，未经系统诊治，形体中等，大小便正常，胃纳，夜寐欠佳。查体：两肺呼吸音稍粗，无明显干湿啰音，心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，舌淡苔薄白，指纹淡红，脉浮紧。根据患者的症状及体征，俞静老师诊断为：咳嗽（风寒袭表），明确诊断后，俞老师随即开始推拿治疗，补脾，清肺各2分钟，顺运内八卦次，推三关次，分推肩胛次，揉肺俞5分钟，开璇肌5遍，黄蜂入洞2分钟，捏脊7次，推拿后，患儿咳嗽次数有减少。二诊（12月7日），患儿家属诉患儿咳嗽明显减轻，仍有流涕，量不多，无畏寒发热，大小便正常，胃纳，夜寐尚可。三诊（12月8日）：患儿家属诉患儿无明显咳嗽，无流涕，精神可，二便可，胃纳，夜寐可，继续巩固治疗。俞老师说小儿咳嗽多属外感引起，故早期治疗时应注意在宣肺止咳的基础上祛外邪，至症状缓解后，逐步转为补肺、补脾,增强“正气”。所谓“正气存内，邪不可干”。患儿应慎衣着，适寒热，防外感。少食辛辣香燥炙及肥甘厚味的食物，防内伤乳食。外邪未解之前，忌食油腻荤腥;咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。咳嗽最早见于《素问.阴阳印象大论篇》:“秋伤于湿、久生咳嗽。”《素问病机气宜保命集》指出:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气、动于脾湿，咳而为嗽也。”咳嗽是儿科最为常见的肺系证候之一。任何年龄皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿咳嗽外感者多见，而内伤者少，四季均可发病，尤以冬春季为多。一般预后良好，但肺为娇脏，加之小儿肤薄神怯，卫外不固，易为外邪所侵,若治而不当，或失治、误治，损伤肺气则病久难愈。西医学认为咳嗽是呼吸道防御反射性运动，多种疾病如上呼吸道感染、肺炎及百日咳、麻疹等传染性疾病均可引起咳嗽，以咳嗽为主症的急、慢性支气管炎而言，发病可急可缓，病原是各种病毒及细菌，或合并感染。营养不良、佝偻病、变态反应，以及慢性鼻炎、咽炎等皆可成为本病的诱因。
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