在临床工作中，我们经常会遇到一个高血压患者身上共存两种及以上的“富贵病”，比如痛风合并高血压，这已经不仅仅就是尿酸升高的问题而而已。
对于这类患者，应该如何选择降压药呢？
痛风合并高血压的患者，在选择降压药时，应综合考虑降压效果、对痛风的影响这二个方面因素。
很多降压药物会影响尿酸生成和排泄，导致血清尿酸水平的升高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎，需引起重视。
那么，在我们常用的集中降压药中，哪些能用，哪些不能用呢？以下知识点需要牢记：
1、利尿剂都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良反应，所以合并痛风的高血压患者尽量不用、严禁长期服用。
2、不同的钙拮抗剂对尿酸的影响也不一样，其中硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸明显升高；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平等对血尿酸几乎无影响，甚至有降低尿酸的作用。
3、β受体阻滞剂中部分有阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔；有些药物影响尿酸极小，如美托洛尔、倍他洛尔等。
4、多数学者认为ACEI有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，能明显增加肾血流量，促进尿酸排泄，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药；但也有人提出质疑，认为此药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。
5、ARB不仅具有良好降压、防治心肌增厚、改善心衰作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸、尿钠排泄、保护肾脏作用，代表药有氯沙坦、阿利沙坦酯等。
想了解更多高血压合并痛风患者的管理？扫描