1、题干：小儿肥胖病主要的治疗手段是
A、不控制食物总量的摄入B、培养良好的饮食习惯C、控制饮食，进行有效的运动D、解除患儿的心理负担E、多吃饱腹感明显的食物
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答案：C解析：儿童单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，临床治疗的主要措施是饮食疗法和运动疗法（C对）；在饮食疗法方面，主要是推荐患儿低脂肪、低糖类、高微量营养素、适量纤维素食谱；因此，应适当限制食物总量（A错）；培养良好的饮食习惯对患儿有重要作用，但不是最主要手段（B错）；其他手段包括做好患儿心理护理，避免患儿由于肥胖产生自卑等不良情绪，适当增加纤维素饮食有助于患儿饱腹感增加（DE错）。
2、题干：真题-Z-6个月患儿，维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是
A、方颅B、颅骨软化C、肋骨串珠D、手镯、脚镯征E、下肢畸形
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答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变主要是：3-6个月患儿出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉（B对）。7-8个月患儿可有方颅或鞍行颅（A错）；胸廓畸形多见于1岁左右小儿，胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7-10肋最明显，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵引而内陷形成郝氏沟（C错）；6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯（D错）；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿（E错）。
3、题干：患儿，男，4个月。人工喂养，睡眠时常烦躁哭闹，难以入眠。查体：体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，诊断为“佝偻病”。给予维生素D万IU肌内注射后突然发生全身抽搐3次，每次20-60秒，发作停止后精神如常。查血清离子钙为1.0mmol/L，血清总钙为1.8mmol/L。该患儿发生抽搐的原因是（）
A、酸中毒B、热性惊厥C、癫痫发作D、血清钙减少E、缺乏维生素D
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答案：D解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿，临床治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，应做到早期发现、早期治疗，在活动期治疗过程中应注意在注射维生素D前2-3日至注射后2-3周应口服钙剂，以防出现低钙抽搐。分析题干，该患儿肌内注射后突然全身抽搐、发作停止后精神如常、血清钙离子（小儿正常为1.13-1.35）为1.0mmol/L，由此可见该患儿是由于钙离子水平较低而引起的低钙惊厥（D对）；酸中毒患儿表现为呼吸深快、气体可有酮味（A错）；热性惊厥是指体温在38度以上突然出现的惊厥（B错）；癫痫发作有晕厥、癔症、睡眠障碍、偏头痛、抽动障碍等症状（C错）；缺乏维生素D不是引起惊厥的直接原因，维生素D缺乏可引起钙吸收减少、血钙降低引起惊厥（E错）。
4、题干：真题-Z佝偻病患儿早期主要表现为
A、方颅B、颅骨软化C、前囟晚闭D、出牙延迟E、睡眠不安，多汗，枕秃
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答案：E解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱的一种以骨骼病变为特点的全身慢性营养性疾病，临床可分为初期、极期、恢复期及后遗症期，其中初期即发病的早期，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭（E对）；方颅、颅骨软化、前囟晚闭、出牙延迟为佝偻病极期骨骼改变特点（ABCD错）。
5、题干：真题-Z-6个月患儿，维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是
A、方颅B、颅骨软化C、肋骨串珠D、手镯、脚镯征E、下肢畸形
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答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，引起的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿。临床分为初期、激期、恢复期及后遗症期，其中初期主要表现为神经、精神刺激症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、枕秃等，极期患儿头、胸及四肢均出现相关症状，3-6月小儿可见颅骨软化、重者出现乒乓球样感觉（B对）；7-8月小儿可出现方颅或鞍形颅（A错）；胸廓畸形多见于1岁小儿，可有肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸表现（C错）；手镯、脚镯征多见于6月以上小儿，在小儿行走后由于骨质软化可见O型腿或X型腿等下肢畸形表现（DE错）。
6、题干：真题-X营养不良导致代谢异常不包括以下哪项
A、血糖偏低B、血清胆固醇降低C、血清清蛋白降低D、血钠、血钾偏低E、白细胞降低
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答案：E解析：白细胞降低常见于各种感染，但营养不良时不会导致白细胞水平下降（E错，为本题正确答案）；营养不良导致的代谢异常包括血清总蛋白和清蛋白降低，胆固醇浓度下降，血糖偏低，水电解质代谢异常(低钠、低钾、低钙等），长期营养不良也可导致免疫功能低下，机体抵抗力下降（ABCD对）。
7、题干：营养不良的并发症不包括
A、缺铁性贫血B、营养不良性水肿C、多种维生素缺乏D、大脑发育不全E、自发性低血糖
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答案：D解析：营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿，临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱，在胎儿时期严重的营养不良才会导致大脑发育受影响（D错，为本题正确答案）；营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎，还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病（AC对）；当血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿（B对）；有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻（E对）。
8、题干：有关婴儿期辅食添加原则，下列叙述不正确的是
A、由少到多B、由粗到细C、由稀到稠D、由单一到多种E、循序渐进
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答案：B解析：婴儿期辅食添加，均应遵循“循序渐进，由少到多，从稀到稠，从细到粗，由流食到半流食再到软食”的原则，并且要根据小儿营养和消化能力逐渐增加。另外，婴儿期孩子的消化系统尚未发育完善，粗粮或纤维素含量较高的食物不易被消化吸收，易造成消化不良和营养缺失，因此一定是“由细到粗”的逐渐过渡，而不能反过来（B错，为本题正确答案；ACDE对）。
9、题干：真题-Z患儿，1岁半，多汗、烦躁。查体:方颅、鸡胸、“0”型腿，化验血钙、磷均低。应考虑为
A、佝偻病初期B、佝偻病激期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症期E、先天性佝偻病
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答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病临床分为初期、激期、恢复期及后遗症四期。佝偻病活动期（激期）表现为骨骼改变，可出现方颅、鸡胸等，与题干相符（B对）；初期多见于3月内小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠（A错）；恢复期患儿经过治疗后临床症状及体征减轻，精神活泼，肌张力恢复（C错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅剩不同程度骨骼畸形（D错）；先天性佝偻病又称为胎儿期佝偻病，即患儿佝偻病在胎儿期已发生，孩子出生后一周X线示长骨可见典型佝偻病表现，也可见骨膜反应（E错）。
10、题干：真题-X小儿肥胖症减轻体重的重要手段是
A、少量多餐B、运动疗法C、心理治疗D、药物治疗E、高蛋白饮食
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答案：B解析：小儿缺乏适宜的体育锻炼，加上多食的因素，活动减少及摄入与排出的不平衡，容易形成肥胖，肥胖的小儿往往不喜欢活动，愈不活动则愈胖，形成恶性循环，因此对于肥胖症的小儿，减轻体重主要还是要依靠运动疗法，其它治疗方案是否起效依赖于此种方法是否有效执行（B对ACDE错）。
11、题干：真题-X个月小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃。最可能是维生素D缺乏性佝偻病的哪一期
A、激期B、初期C、维生素D治疗中D、恢复期E、后遗症期
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答案：B解析：根据维生素D缺乏性佝倭病的病程进展可分为以下三期：1.初期：神经兴奋性增高（烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃）；2.激期：骨骼——①头部：乒乓球感，方颅，臀形颅，囟门较大且闭合延迟，乳牙萌出迟；②胸部：软骨串珠状，肋软沟，肋下缘外翻，鸡胸，漏斗胸；③四肢：“手镯”及“脚镯”，开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折；④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形，肌肉改变——坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹；⑤神经系统——发育落后；3.恢复期：体征改善；根据题干中患儿的临床表现可判断，该期是初期（B对ACDE错）。
12、题干：维生素D缺乏性手足搐搦症发作时急救处理首选的是
A、葡萄糖酸钙静脉滴注B、甘露醇快速静脉滴注C、维生素D3肌内注射D、高浓度氧面罩吸入E、地西泮肌内注射
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答案：E解析：维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏、血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状的一种疾病，多见于6月内婴儿。急救时应迅速控制惊厥或喉痉挛。首先注射地西泮，以解除惊厥（E对）；常规治疗应给予钙剂及维生素D治疗（AC错）；甘露醇多应用于颅内高压患者降低颅内压（B错）；喉痉挛患儿应首先将舌头拉出进行人工呼吸或给予加压吸氧（D错）。
13、题干：真题-Z维生素D缺乏性手足搐搦症患儿使用钙剂时，静脉注射时间应
A、小于10分钟B、大于10分钟C、小于5分钟D、大于5分钟E、大于3分钟
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答案：B解析：维生素D缺乏性手足搐搦症临床治疗常使用钙剂，静脉注射时，必须应用小针头，以等量的生理盐水或10~25%葡萄糖溶液冲淡葡萄糖酸钙液，然后慢慢注入（全剂需要10分钟或更久）（B对ACDE错）。
14、题干：真题-X早期确定营养不良的重要检查是
A、生长激素水平测定B、血清清蛋白浓度测定C、血清胆固醇浓度测定D、血清胆碱酯酶活性测定E、胰岛素样生长因子水平测定
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答案：E解析：营养不良是由于热量或蛋白质不足而导致的额慢性营养缺乏症。胰岛素样生长因子不受肝功能影响，被认为是早期诊断的灵敏、可靠的指标（E对）。生长激素具有促进神经组织以外的所有组织生长的功能，临床测定有助于巨人症、肢端肥大症、遗传性生长激素生成缺陷等疾病的诊断（A错）；血浆清蛋白浓度降低为营养不良的特征性改变，但半衰期长而不够灵敏（B错）；胆固醇水平的测定多用于临床高血脂、高胆固醇血症及心血管疾病程度的测定（C错）；血清胆碱酯酶活性多用于有机磷中毒的测定（D错）。
15、题干：婴儿佝偻病的主要病因是
A、饮食中缺钙B、甲状旁腺素缺乏C、缺乏维生素AD、缺乏维生素DE、食物中钙、磷比例不当
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答案：D解析：维生素D缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加，导致血磷降低，最终骨样组织钙化受阻，骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病体征以及血液生化改变（D对ABCE错）。
新生儿家长向护士咨询如何服用维生素D预防佝偻病，护士对其进行指导。
16、题干：真题-X小儿开始服用维生素D的时间是
A、生后立即B、生后2周C、生后2月D、生后4月E、生后半年
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答案：B解析：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量是-IU，从婴儿出生后2周起开始服用，坚持到2周岁（B对ACDE错）。
新生儿家长向护士咨询如何服用维生素D预防佝偻病，护士对其进行指导。
17、题干：真题-X每天服用维生素D的剂量是
A、IUB、IUC、IUD、IUE、0IU
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答案：D解析：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，婴儿预防佝偻病，从婴儿出生后2周起开始服用维生素DIU/d，早产儿、双胎儿出生后即应补充维生素DIU/d，3个月后改为IU/d（D对ABCE错）。
18、题干：真题-X下列不属于营养疗法适应证的是
A、近期体重下降超过正常体重的10%B、血清白蛋白＜20g/LC、连续7日以上不能正常进食者D、已确诊为营养不良者E、可能发生高分解代谢的应激状态病人
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答案：D解析：营养疗法是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床手段。已确诊为营养不良者可进行经口进食补充营养（D错，为本题正确答案）；根据营养学原理采取的膳食营养措施，临床包括肠外营养支持和肠内营养支持两种，适应症包括近期体重下降超过正常体重的10%者、血清白蛋白＜20g/L者、连续7日以上不能正常进食者、可能发生高分解代谢的应激状态病人、大手术后、胃肠功能障碍影响进食者等（ABCE对）。
19、题干：真题-Z患儿男，18个月。多汗、烦躁。查体：方颅、鸡胸、“O”型腿。实验室检查示血钙、磷均低。最可能的诊断是
A、佝偻病初期B、佝偻病极期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症期E、先天性佝偻病
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答案：B解析：该患儿，18个月，出现方颅、鸡胸，“O”形腿，且血钙、血磷降低，提示该患儿患有维生素D缺乏性佝偻病，并处于极期，主要是由于体内缺乏维生素D，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病（B对），初期表现主要见于3个月以内小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，常多汗，出现枕秃（A错）；恢复期主要是症状和体征接近消失或减轻，患儿精神活泼，肌张力恢复（C错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形（D错）。
20、题干：患儿，男，20个月。其母主诉夜间多哭闹、多汗、易惊、近日频发手足肌肉痉挛成弓状，昨夜间突然意识不清、四肢抽动，两眼上翻，持续10秒左右。其处理措施，错误的是
A、补充维生素DB、增加户外活动，多晒太阳C、应用水合氯醛抗惊厥D、静脉注射钙剂时需快速推注E、保持呼吸道通畅
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答案：D解析：维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状，多见于4月-3岁婴幼儿，其中血清钙离子降低是引起惊厥（表现为突然发生的两眼上翻、面肌抽动、四肢抽动、神志不清，发作后意识恢复，精神萎靡入睡，醒后正常）、喉痉挛、手足搐搦的直接原因。分析题干，患儿符合低钙水平引起的惊厥。临床处理过程中应注意，使用钙剂治疗应稀释后缓慢推注（10分钟以上）或滴注（D错，为本题正确答案）；补充维生素D（A对）；适当增加户外活动、多晒太阳（B对）；应用水合氯醛抗惊厥（C对）；发作时保持呼吸道通畅避免窒息（E对）。
你一共答对了几题？
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