佝偻病
别名维生素D缺乏性佝偻病)
本病因婴幼儿体内维生素D不足，钙磷代谢紊乱，导致骨骼病变为特征的全身、慢性营养性疾病。主要表现有惊厥、夜哭、出汗、方颅、易激惹等。婴幼儿期严重佝偻病可能出现发育迟缓，免疫力下降，甚至造成骨骼畸形。
病因
1.围生期维生素D不足孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，早产、双胎更易于贮存不足。2.日照不足各种因素引起的日照不足可影响内源性维生素D的生成。3.生长速度快如低体重、早产、双胎、疾病等恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。4.食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。5.疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运调节作用。
本病多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下：1.初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、枕秃、多汗等。2.活动期（激期）6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。3.恢复期，以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。4.后遗症期多见于2岁后儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。
诊断依据诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。
药物治疗以口服维生素D为主。大剂量治疗应有严格的适应证。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。
严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正畸形。
日常护理坚持每日户外活动、晒太阳。重度佝偻病患儿免疫力低下，适时添加衣物，防止受寒。加强皮肤护理，防止感染。房间透气性好，阳光照射充足。
饮食调理多吃富含钙的食物，多食奶制品。适当补充营养素、维生素等。
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