维生素D缺乏性佝偻病是儿科常见病。健康人群只要保证摄入适当量的VitD，维生素D缺乏性佝偻病是完全可以预防的疾病。所以，正确认识维生素Ｄ缺乏性佝偻病就非常有必要了。
误区一：将维生素D缺乏佝偻病与“缺钙”等同目前尚有一些医生在工作中或与家长交待病情时将佝偻病与“缺钙”等同，以为佝偻病的防治即是“补钙”，甚者有从新生儿期就开始补充钙剂。维生素D缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，虽然维生素D缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于“缺钙”。
维生素D缺乏性佝偻病的本质是机体为维持血钙基本水平，甲状旁腺代偿性功能亢进，导致钙、磷代谢紊乱的一种全身性慢性营养性疾病。即维生素D缺乏性疾病初期的血钙下降致甲状旁腺功能代偿性亢进，使血钙恢复正常或接近正常，血磷显著下降，继而产生特征性的骨骼病变。而如果甲状旁腺激素分泌不足，血钙不能恢复，就会导致手足抽搐等症状。
钙是人体最多的矿物元素，是骨骼的主要构成成分。骨组织的正常生长和发育需要适当的钙营养，婴儿和儿童应是正钙平衡，以满足骨骼的正常生长和维持骨的强度。儿童期钙营养状况与成人期骨量峰值有关，因此，儿童期钙营养不足的后果是成年后（特别是40岁以后）发生骨质疏松、骨折的危险增加。
一般临床上可通过骨密度含量降低、甲状旁腺浓度增加间接评价人体的钙营状况。我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为~mg，1岁以后约~mg。含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富，如ml配方奶可提供~mg钙。因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量、保证膳食营养均衡，即可满足钙营养需求，不必另外补钙。儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且有可能影响正常生长发育。
误区二：关于“晚发性佝偻病”或“生长痛”有的年长儿生长过程中出现肢体疼痛，或称之为“生长痛”。出现生长痛的原因尚不清楚，国内有“晚发性佝偻病”的诊断。实际上，“晚发性佝偻病”提法的本身与佝偻病发病机理相矛盾，缺乏理论依据。
判断佝偻病的要点是有无维生素D缺乏的高危因素。如日照不足是人类维生素D的主要来源。皮肤的光照合成不足，机体缺乏维生素D；母亲妊娠后期维生素D营养不足（母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻）；早产、双胎使胎儿体内贮存不足，出生后又不能适当补充维生素D是维生素D缺乏的高危因素。只要有高危因素，任何年龄均可发生维生素D缺乏，不是维生素D缺乏的“晚发”阶段。
误区三：关于“肌注量维生素D也可预防佝偻病”大剂量维生素D应用的常规化可发生维生素D过量或中毒，严重损害儿童健康，且疗效与剂量并不呈相关关系（既不缩短疗程，且与临床分期无关）。临床尚缺乏可靠的指标检测大剂量维生素D应用后血维生素D代谢产物浓度，难以评价维生素D毒性、高血钙症的发生以及远期后果。已有学者证实生理量的维生素D（U）对活动性佝偻病即可有治疗效果，临床上也可见佝偻病患儿经夏季日光照射自愈的情况。
因此，佝偻病的防治关键是预防，保证儿童获得适当量的维生素D，而不应盲目给予大剂量维生素D治疗，更不可用于预防。
市五医预防保健科提醒：维生素D缺乏性佝偻病是可预防的疾病，诊断除考虑高危因素外，必须结合实验室检查；仅仅依靠临床表现不仅难以与其他疾病鉴别，还可能扩大诊断与治疗。
预防保健科－、－
供稿：谢金才（预防保健科）
编辑、审核：邱晓惠
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