在佝偻病治疗过程中如何防治维生素D中毒

长期大量或短期超量应用维生素D及对维生素D过于敏感者,可导致维生素D中毒。由于维生素D中毒量与生理量相差不多,所以治疗量与中毒量界限难分。在防治佝偻病的过程中,维生素D中毒症状日益增多。

正常儿童每日服维生素D2~5万国际单位,连服数周或数月即可发生中毒。婴儿服用维生素D国际单位或更少一些可以导致血钙过多,肾功能不全。成人个体差异较大,有人报告口服维生素国际单位即发生中毒现象的病例。有位9岁男孩,每天服用浓鱼肝油6滴(约1万国际单位)一周后即发病。口服剂量不能超过国际单位。目前维生素D预防剂量为每日国际单位。

一经发现有中毒现象,应立即停用维生素D及钙剂,采用低钙饮食及钙和维生素D拮抗剂。对于一般轻度中毒,立即停用维生素D及钙剂,避免应用维生素D强化食品,最好母乳喂养,每日钙摄入量不超过毫克,血钙2~3个月可降至正常。为减少钙质吸收,可服用硫酸钠,使之与钙结合成不溶性硫酸钙,小婴儿0.3~0.5克/次,大婴儿1~2克/次,每日三次口服,或在牛奶中加入10%硫酸钠10毫升,每日三次。也可口服磷酸纤维素,使之与小肠内钙结合而减少钙吸收。

皮质醇激素是维生素D的拮抗剂,可减少小肠内钙吸收,并能使骨和软组织中多余的钙析出,促进尿钙排泄,降低血钙。常用强的松1~2毫克/千克体重/日,2~3周可见症状消失,1~2周血钙降至正常。

严重高血钙者,首先注意补充液体量,输入盐水以纠正血容量减少,使肾小球滤过率恢复正常,再加用利尿剂以进一步增加肾脏钙排出。光辉酶素对各种原因的高血钙症均有疗效,注射剂量0.25ug/千克,血清钙呈进行性降低,48小时内降低钙约0.7毫克分子/升。这种降低可维持几天,副作用是骨髓抑制或肝脏损害,从而限制之广泛应用。

降钙素能抑制骨吸收、迅速降低血清钙,而无严重毒性。建议最适当的剂量为4MRC单位/千克/次,每12小时一次。体重正常的成人肌注MRC单位即可有效而副作用较少,在首次注射后6小时内血清钙浓度可降低。约1/5患者无效,可及早试用其他治疗。

若不能控制骨钙重吸收,则必须除去细胞外液的钙,可口服无机磷酸盐以降低血清钙,其机制似乎是增加钙移入骨内。口服磷酸盐比静注治疗危险较少,但极严重的呕吐或昏迷患者,应在6~8小时内注入中性溶液。

最后可采用无钙溶解腹膜透析,或者血液透析,除去细胞外液的钙。当其他治疗无效或高钙血症已产生急性肾功能衰竭和急性心力衰竭时,这种方法是赢得抢救时间的一个暂时措施。

预防维生素D中毒的工作是非常重要的。应做好防治佝偻病的卫生保健知识宣传,大力提倡多晒太阳和户外活动,严格掌握应用维生素D预防和治疗的剂量和时间,保证用最小的剂量达到最佳的治疗效果,防止滥用和误用,并且密切观察用维生素D后的效果和症状。投用维生素D之前一定要详细询问有否维生素D的预防性应用史。

维生素D中毒除严重者有不可逆的肾损害外,多数经维生素D拮抗剂治疗可恢复,效果良好。

本文素材来源于真珍钙发明人,高长平教授(钙元素科研泰斗)提供,这篇文章能帮助很多人,看完请转到你的朋友圈。转一次也许会拯救一群人,大爱无疆,让爱走四方。

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