孩子每天吃2粒维生素D多吗？会中毒吗？
如果以中毒为目标，这个量还差的远，中不了毒。
今天要说的是这么做有没有必要？
1.正常人群维生素D推荐量
维生素D是一种必需营养素，对维持钙稳态和骨骼健康有重要作用。维生素D缺乏可以使肠道对钙和磷的吸收减少。婴幼儿维生素D缺乏可导致佝偻病；年龄较大青少年和成人缺乏维生素D可导致骨软化症。
目前美国居民膳食指南推荐：0-1岁：IU/d；1-18岁：IU/d。
目前中国居民膳食指南推荐：0-18岁：IU/d。
2.凭啥建议人家吃2粒？
如果真是维生素D不足或缺乏，规范的治疗剂量应该是IU/d。这每天2粒（IU）剂量明显不足。
如果不是维生素D不足或缺乏，按正常推荐量走即可，IU是啥意思？吃多久呢？
如果说只是怀疑或是担心不足，正常的思路应该是去验证。维生素D在机体的营养状态还是比较容易评价的---抽个血测一下血清25OHD浓度。
界定维生素D充足、不足和缺乏的标准一直存在很大的争议。目前美国儿科内分泌协会采用以下标准来界定健康儿童和青少年的维生素D状态：
·维生素D充足:20-ng/mL(50-nmol/L)
·维生素D不足:12-20ng/mL(30-50nmol/L)
·维生素D缺乏:12ng/mL(30nmol/L)
有人说：“我又不想给孩子抽血，我又担心孩子维生素D不足。”
------那就别怪别人弄2粒维生素D安慰你了（不排除有些医生真不懂）
该抽的血不要省，关乎诊断及选择后续治疗方案。当然，抽血应建立在合理怀疑的基础上，而不是莫名我就怀疑你，深深的怀疑你。是否存在维生素D不足的可能，通常从两大方向找线索：
A.是否存在摄入不足？
维生素D的天然来源主要是两个，一是皮肤得到充分的日光暴露而合成；一个就是食物来源。很可惜天然食物中所含的维生素D非常少。如果孩子没有按照推荐量好好补充便有摄入不足的风险。
B.是否存在影响吸收与代谢的其他健康问题？
·具有非特异性症状的婴幼儿，如生长不良、大运动发育延迟和异常激惹。
·正在使用易导致维生素D缺乏药物的儿童，包括某些抗癫痫药、抗逆转录病毒药或长期使用糖皮质激素。
·慢性病儿童：与吸收不良有关的疾病，例如乳糜泻、囊性纤维化、炎症性肠病或胆汁淤积性肝病；慢性肾脏病或重度肝功能障碍。
如果存在上述一条或多条，说明孩子出现维生素D缺乏的风险增高，需要通过检查来验证怀疑。反之，如果孩子生长发育正常，其它健康状态良好，并不推荐常规进行维生素D检查。
3.规范的维生素D治疗是怎样的？（提醒：作为知识了解，切勿自行用药）
发现维生D不足，只是确诊的第一步。因为对于生长中的儿童，25OHD20ng/mL(50nmol/L)，应考虑到佝偻病的可能性，还需要额外的检查：
·评估这些儿童时，应检测血清钙、磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素。
·如果儿童年龄较小(如，3岁)，或者如果根据危险因素或体征而在临床上高度怀疑佝偻病，则应行影像学检查来评估有无佝偻病。
25OHD浓度低即20ng/mL(50nmol/L)或有佝偻病的儿童需要补充维生素D治疗。
A.用法用量
·＜12月龄：IU/d，连用6-12周，随后给予至少IU/d的维持剂量。
·≥12月龄：IU/d，连用6-12周，随后给予-0IU/d的维持剂量。
·若儿童存在肥胖、吸收不良性疾病或正使用影响维生素D代谢的药物，则需要更高的补充剂量及维持剂量。
·已确诊佝偻病的儿童需要的治疗剂量略高：1-12岁的儿童-0IU/d；≥12岁的儿童0IU/d。先持续应用12周，同时监测疗效和高钙血症的风险，再给予维持剂量。
B.需要同时补钙吗？
对于甲状旁腺激素浓度升高或有佝偻病临床证据的患者，补充维生素D的同时应补钙。营养性佝偻病预防和治疗的全球共识推荐指出，在维生素D治疗时应通过膳食或补充剂给予mg/d的口服元素钙，无论患者年龄或体重如何。
C.定期随访
·仅有25OHD浓度低而没有其他生化改变和佝偻病证据的患者无需密切监测。
·若25OHD浓度低且伴有生化改变(如碱性磷酸酶或甲状旁腺激素升高)，但没有佝偻病，应密切的监测以确保治疗依从性。
·佝偻病患者需接受密切随访，以了解影像学治愈情况，血清25OHD、甲状旁腺激素、钙、磷浓度是否恢复正常，以及充足维生素D的长期维持情况。
4.推荐的预防策略是什么？
A.婴儿期预防
·婴儿补充维生素D：所有纯母乳喂养婴儿均应从出生后数日内开始使用维生素D补充剂IU/d。对于早产儿，美国的大多数权威机构推荐补充量为IU/d(与足月儿相近)。
·如果每日至少摄入1L配方奶，可满足美国儿科学会的维生素D摄入标准。如果配方奶量低于该水平，应补充维生素D。
B.妊娠和哺乳期女性补充维生素D
·妊娠和哺乳期女性维生素D的膳食推荐摄入量是IU/d，这与非妊娠女性相同。
C.年龄较大儿童和青少年的预防
·乳类和其他食品的维生素D强化：当前指南推荐1岁及以上儿童维生素D每日摄入量为IU/d，
·阳光暴露：虽然阳光暴露使皮肤能够合成维生素D，但考虑到皮肤癌的相关风险，不鼓励通过阳光暴露来预防维生素D缺乏。6月龄以下婴儿应避免直接阳光暴露，年龄较大儿童应通过使用防晒衣和防晒霜来限制阳光暴露。
Uptodate：儿童与青少年的维生素D不足与缺乏
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