儿童保健学包括生长发育(体格发育、有氧能力发育、心理一行为发育、神经一精神发育)、体质健康与健康促进、喂养、营养、危及生长发育和健康的危险因素识别与干预、个体与人群疾病控制、意外伤害防治、人与环境和谐等内容。
一、生长发育
生长发育是儿童青少年期独特的生命现象，从受精卵着床到青春期终止，都属生长发育期，也是儿科监测、管理的年龄段。生长发育包括体格发育、有氧能力发育、心理一行为发育和潜能一能力发育。生长发育曲线显示患者的营养状况、疾病控制状况、疾病时生长发育受干扰的程度，有助于制定完整、科学的治疗方案。生长发育状况是判断营养结局的一项重要指标。
(一）临床表现
由于营养摄人不足、喂养行为不正确、非均衡膳食、疾病、心理一精神压抑等多种生物一社会一心理一行为原因造成的生长发育与参照数值/曲线严重偏离，为生长发育偏差。可表现为体重/身高不增、增长不足、超重/单纯肥胖。生长发育偏离可以伴有或不伴有其他疾病。
(二）诊断要点
1.衡量参数身高、体重.
2.参照人群数值WHO(世界卫生组织)推荐的人体测量学参数。
3.描述方法是百分位曲线图法。
4.生长迟缓年龄别体重(或称按年龄的体重)低于参照值2个标准差。或位于生长曲线第3百分位及以下。
5.消瘦身高别体重低于参照值2个标准差。或位于生长曲线第3百分位及以下。
6.身材矮小年龄别身高低于参照值2个标准差。或位于生长曲线第3百分位及以下。
7.超重身高别体重大于参照值15-19%，或Kaup位于生长曲线第90-97百分位。
8.肥胖身高别体重大于参照值20%。或Kaup指数大于18。详见本章“单纯肥胖症”节。或大于生长曲线97百分位。
（三）治疗方案及原则
生长发育迟缓去除病因，均衡膳食，科学喂养。改善营养环境，纠正不正确营养行为,婴幼儿加强“三浴锻炼”日光浴、水浴、空气浴，年长儿加强体育活动锻炼)
二、体格检查
定期体格检查是根据儿童生长发育的规律，按期对儿童进行体格发育的例行检查。对足月新生儿生后一般检查2次，1岁以内的婴儿每3个月一次，第一年共查4次，2-3岁幼儿每半年共查2次，3岁以后儿童每年一次。通过体格检查发现儿童在生长发育和营养等方面的问题，给予及时治疗指导并对家长进行健康教育，提供咨询。
（一）体格检查内容
1．问诊
（1）新生儿期
①母亲怀孕时的年龄，健康和营养状况，是否近亲婚配，患病史。
②新生儿出生时有无窒息、产伤或黄疸，出生时体重和喂养情况。
（2）婴儿期
①喂养情况:人乳或牛羊乳喂养，乳量是否充足，喂养习惯、断乳月龄、添加辅食品的月龄、种类、数量，有无添加鱼肝油或维生素D。
②生长发育情况:何时能抬头，坐、爬、站、走、开始出牙。何时会笑、认人、讲词及短句，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍。
③预防接种的种类和次数。
④曾患过何种疾病或传染病。
（3）幼儿期
①饮食内容，饮食习惯、有无挑食、偏食等不良习惯。
②大运动、精细动作，语言等发育情况。
③生活习惯，如睡眠、户外活动、口腔卫生等。
④预防接种完成情况。⑤曾患何种疾病或传染病。
（4）学龄前期:除与幼儿期大致相同外，主要询问卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口、饭前便后洗手以及与其他小朋友的交往情况等。
2．体格测量
主要测量身长(高)、体重、头围、胸围、坐高。
①体重:体重计应为落地式或台式杠杆秤，灵敏度为50克，以公斤为单位，测量结果取小数点后两位。
②身长或身高:3岁以内小儿身长计应为卧式身长测量仪，3岁以上小儿量身高时，取立正姿势，测量结果取小数点后一位。
③坐高:3岁以下量顶一臀长，即为坐高。3岁以上量坐高取坐位注意坐高度是否合适。
④胸围;3岁以下取卧位，3岁以上取立位。测量者立于被测前方或右侧，左手将软尺零点固定于被侧者胸前乳头下缘.右手将软尺经右侧绕背部以两肩脚骨下角下缘为准，经左侧面回至零点取平静呼吸气时的中间读数，误差不超过0.1cm。
⑤头围:取坐位或立位。测量者位于被测前方或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，再从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1cm。
3．体格检查要点
目测小儿的发育、营养和精神状态，面部表情，对环境中人和物的反应;头发的光泽，有无脱发;面部皮肤是否苍白或发黄，口唇是否发绀;眼睑有无浮肿;有无畸形等。
①头部:头颅大小有无异常，6个月以内婴儿有无乒乓颅征，1岁半内小儿要检查前囟门的大小。
②眼:眼睑是否正常，巩膜有无黄染，有无分泌物或斜视，视力是否正常，眼距有无过宽。
③耳:外耳有无畸形，耳道有无分泌物，听觉是否正常。
④口腔:口唇颜色，口腔粘膜及咽部有无充血，有无唇、腭裂，乳牙数日，有无龋齿。
⑤胸部:胸廓有无鸡胸、漏斗胸、串珠肋、Harrison沟;听诊肺部有无啰音，心脏有无且级以上收缩期杂音。
⑥腹部:有无异常包块、膨隆、肝脾有无肿大。
⑦外生殖器:有无畸形，男婴(童)有无包茎、隐睾、鞘膜积液;女婴(童)尿道及阴道有无分泌物、外阴粘连，有无畸形。
⑧脊柱和四肢:有无畸形，有无先天性髓关节脱位的体征，四肢肌张力有无异常。
⑨全身浅淋巴结:有无异常肿大。
凡出生时有窒息或产伤史者，应检查运动功能发育、语言发育、对人和物的反应能力。
4．实验室和其他检查
根据体格测量和全身体格检查结果，确定相应的实验检查项目。
一般情况下要检查:
①生后6个月或9个月检查血红蛋白，1岁以后每年1次检查血红蛋白。
②1岁，2岁，分别进行1次尿常规检查，2岁以后，每半年1次检查粪便，了解有无寄生虫。
③必要时，查血钙，磷、锌、铜、铁等微量元素，血铅检测，做肝功能、乙型肝炎表面抗原，X线摄片等检查。
（二）体格检查后应做的事项
每次体检后，应将个体儿童的体格测量和检查结果详细记录在每个儿童的保健下(册)中，对所测量的身长(高)、体重等数值要进行统计分析和评价。
要对每名检查的儿童进行健康状况评估，包活体格生长，神经精神心理发育，营养状况等，有无营养缺乏性疾病(如营养不良、贫血、佝偻病)、遗传性疾病或先天性畸形，以及其他异常等。对检查出来的体弱儿和患儿要分别进行登记，建立专案管理记录，积极治疗，并转体弱门诊随访观察，然后转入健康门诊管理。
三、神经·心理发育检查
儿童神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及性格特点的检查统称为心理测验;在婴幼儿期常称为发育测验或发育评价。因心理发育是先天、遗传因素和社会环境因素互相作用的结果，故将心理发育称为社会心理发育;心理测验又称社会心理测验。
（一）主要用途
1．评价小儿社会心理发育是否正常或智能迟缓的程度。
2．对一些神经系统疾患(如脑性瘫痪及癫痫者)可用以评价是否还伴有社会心理发育异常。
3．在治疗疾病或随访过程中用以进行前后的对比。
社会心理测验从测验的目的可分为筛查性及诊断性两大类。
（二）分类
1.筛查性测验
①丹佛发育筛查试验(DDBT)及其修订试验(DDST一R)。DDST适用于6岁以下小儿的筛查。
②人学合格测验:目前，国内应用的是由上海第二医院修订，其内容包括自我认识，非环境性定向、记忆、常识、运动、眼手协调、分析综合能力、社会心理、语言等，每答对一题给1分，总共50分，故又称50项测验。测验项目简单明了，评分标准容易掌握。一般于20-25分钟可以完成。结果以正常、异常、可疑而评定。
③绘人试验:本试验能反映被试者的视觉，听觉，动作协调，观察思维，理解记忆，空间能力，运筹认知发育等方面的情况。适用于5-9.5岁的儿童;于10-15分钟内可完成。
④图画词汇试验:对有语言及运动障碍者更为适合，方法简便可行，特别适用于胆小，注意力易分散的儿童。皮博迪图画词汇试验(PPVT)有张图片，每张图片上印有4张不同的黑白线条图，说出一个词汇后要求指出其中的一幅图，试题分A,B二式，由易到难先后安排，供2.5一18岁者使用，仅需15-20分钟。
⑤瑞文试验:为一种非文字的智力测验，是测验一个人的观察力及清晰思维的能力。矩阵的结构从简单至复杂，从一个层次到多个层次的演变。思维上要求从直接观察到间接抽象推理的渐进过程。适用范围5-75岁;可以个别测试，也可集体测试;结果以IQ(智商)表示。一次测试时间30-40分钟。指导语简单，对有语言障碍的受试者或语言交流不便的情况下，可以用手势或移动板或图片来表示。本试验还可用于跨文化的比较。
2.诊断性测验
①贝莉(Bayle)婴儿发育量表:量表包括精神发育量表(项)，运动发育量表(81项)和婴儿行为记录(24项)三部分。
精神发育量表测试婴儿感知、记忆、学习，概念，发音，语言等能力;
运动发育量表测试小儿控制自己身体程度，大肌肉协调和手指的精细动作;行为记录包括小儿情绪，社会性行为，注意力，坚持性，目的性等性格特点。适用子2一30个月的婴儿。
②盖瑟尔(Geeell)发育量表;(resell)发育量表主要是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示;然后与实际年龄相比，算出发育商数(DQ)，所以不是测量其智商。
③斯坦福一比奈(Slanndlord一BineL)智能量表:此量表用以评价儿童的学习能力或于临床上对智能迟缓作出诊断和程度分类。测验内容包括抽象知识及具体知识，适用于2.5-18岁;测试年幼者需30-40分钟，大年龄者因测试项日较多，约需1.5小时。
④韦茨勒学前及初小儿童智能量表(WPPSI:测试内容包括词语类及操作类两大部分。本量表用于4-6.5岁的小儿，测试时间需40-50分钟。国内已有标准化的量表可供应用。
⑤韦茨勒儿童智能量表(修订版)(WIBa一R):本量表适用于6一16岁，测试时间约1一1.5小时，国内也有标准化的量表可供应用。
⑥其他:如儿童智能筛查测验量表(DBT，上海)，既可作为筛查，又可评出发育商。上海一西南量表、儿心量表(北京)等，在行为方面有儿童适应行为评定量表，上海市家庭环境调查表，A型行为问卷。关于特殊的测验如聋哑人设计的Hiskey-Nebraskalest()，又称希一内学习能力测验。适用于3一17岁儿童，该测试用手势语或少量指导语，目前仍为聋哑儿智测的首推方法，亦可用于听力正常者。
3.Brazellon新生儿行为估价评分(NBAS)临床意义:
①早期发现脑损伤引起的新生儿神经行为异常，并充分利用一早期神经系统的可塑性强的时机，改善环境，进行训练，促进代偿性的恢复。
②可对围生期有问题的高危儿进行监测。
③预测婴儿后期的性格和中枢神经系统的发育情况。我国新生儿20项行为神经侧查分为五个部分:即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估价。每一项评分有三个分度，即0分、1分和2分。满分为40分。平均分以行为最优表现评定。
（三）治疗方案及原则
对常规检查出的所谓“异常儿童”不可轻易下结论，必须由专业的多学科专家会诊，经多方会诊后，再慎重地下结论。确诊后应对儿童本人及外人保守秘密，保护儿童隐私，并及时认真地进行病因诊断及加强有针对性的训练。注意改善不良环境因素。
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