王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰黏呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。
1、题干：给其氧疗时，氧浓度和氧流量应为
A、29%，2L/minB、33%，3L/minC、37%，4L/minD、41%，5L/minE、45%，6L/min
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答案：A解析：氧分压正常值为9.98～13.30kPa(75～mmHg)，动脉血二氧化碳分压正常在4.67～6.00kPa间，患者氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa，可知其为Ⅱ型呼衰，既有缺氧又有二氧化碳潴留，应给予低流量（1～2L/min）、低浓度持续吸氧。当吸氧流量为2L/min时，根据吸氧浓度（%）=21+4×氧流量(L/min)，可知氧浓度为29%（A对）。
2、题干：呼吸衰竭的患者，呼吸中枢兴奋性下降，应使用的药物是
A、沙丁胺醇B、酚妥拉明C、头孢曲松D、尼可刹米E、卡托普利
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答案：D解析：尼可刹米主要直接兴奋延脑呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2敏感性；也可刺激颈动脉化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，临床常用于各种原因引起的呼吸抑制（D对）；舒喘灵也称沙丁胺醇，是一种选择性的β2受体激动剂，该药的气雾吸入剂被广泛用来减轻支气管痉挛，临床主要用于治疗哮喘（A错）；酚妥拉明又称立其丁，是竞争性α1和α2受体阻断剂，通过阻断肾上腺受体主要对机体的心血管系统产生影响，临床用于治疗血管痉挛性疾病、充血性心理衰竭，肾上腺嗜络细胞瘤的诊断和术前治疗，抗休克，男性勃起功能障碍（B错）；头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素，临床用于治疗泌尿道感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染（C错）；卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制药，可单独使用作为抗高血压首选药，适用于各型高血压（E错）。
3、题干：可能发生呼吸肌无力引起呼吸衰竭的疾病是
A、慢性阻塞性肺疾病B、重症支气管疾病C、重症肺炎D、肺栓塞E、重症肌无力
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答案：E解析：重症肌无力是获得性自身免疫性疾病，可累及呼吸肌造成呼吸肌无力或麻痹而引起呼吸衰竭，出现咳嗽无力和呼吸困难等症状，需用呼吸机辅助通气称为肌无力危象，是本病致死的主要原因（E对）；慢性阻塞性肺疾病、重症支气管疾病、重症哮喘等气道阻塞性病变，可引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭（AB错）；肺组织病变如重症肺炎、肺气肿等均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭（C错）；肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭（D错）。
4、题干：某呼吸衰竭患者，进行氧疗过程中出现呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表明
A、缺氧不伴有CO2潴留B、缺氧伴有CO2潴留C、需加用呼吸兴奋剂D、需调整给氧浓度和流量E、氧疗有效，维持原治疗方案
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答案：E解析：氧疗中呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，显示患者情况有所好转，症状缓解，因此表明氧疗有效，维持原治疗方案（E对）。
5、题干：患儿，女，6个月，4天来咳嗽，发热38～39℃。生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，平时多汗。查体：呼吸70次/分，心率次/分，三凹征(+)。两肺散在中小湿啰音，肝肋下3.5cm，有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。此患儿应考虑为
A、支气管肺炎B、支气管肺炎、心力衰竭C、支气管肺炎、佝偻病初期D、支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期E、支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病初期
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答案：D解析：①患儿咳嗽4天，发热38～39℃，伴两肺散在中小湿啰音，考虑诊断支气管肺炎；②查体：呼吸70次/分，心率次/分，三凹征(+)，肝肋下3.5cm，提示并发心力衰竭；③有枕秃，按压枕骨有乒乓球感，结合喂养史和平时多汗，可诊断为佝偻病激期。故该患儿的完整诊断为支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期（D对）。
6、题干：患者男，65岁。心脏瓣膜置换术后并发急性呼吸窘迫综合征。需使用呼吸机治疗。患者家庭经济负担大，其家属很担心费用问题，询问护士是否可以不使用呼吸机，护士最佳的做法是
A、强调使用呼吸机的重要性B、告知使用呼吸机的费用C、让其直接去问医生D、告诉其若放弃治疗则后果自负E、与医生讨论是否使用其他治疗方法
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答案：A解析：急性呼吸窘迫综合症是急性肺损伤的严重阶段，迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气。该患者心脏瓣膜置换术后并发急性呼吸窘迫综合症，不能用通常的吸氧疗法改善，机械通气可复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。因此，根据患者情况需向患者家属强调呼吸机的重要性（A对）。
7、题干：患者，男，80岁。慢性阻塞性肺疾病并发感染住院，患者出现下列哪种表现提示为肺性脑病先兆
A、瞳孔不等大B、心率加快，血压升髙C、呼吸急促D、烦躁、嗜睡E、尿量减少
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答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病并发感染患者出现头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、烦躁、嗜睡时，应考虑为肺性脑病先兆（D对）；瞳孔不等大见于脑疝（A错）；心率加快、血压升高为循环代偿表现（B错）；呼吸急促是呼吸系统本身表现（C错）；尿量减少为循环和泌尿系统受累的表现（E错）。
8、题干：患者男，55岁。肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭，遵医嘱给予吸氧。该患者为快速缓解症状，自行调大氧流量，30分钟后大量出汗，烦躁不安，肌肉震颤，间歇抽搐。考虑该患者最可能并发了
A、氧中毒B、肺性脑病C、低钙血症D、低镁血症E、低钾血症
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答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭的病人要持续低流量吸氧，氧浓度过高易出现肺性脑病（B对），发生氧中毒，病人表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等（A错）。
王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰黏呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。
9、题干：帮助王先生排痰，措施较好的是
A、超声雾化吸入B、定时翻身拍背C、鼓励用力咳嗽D、鼻导管吸痰E、体位引流
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答案：A解析：保持呼吸道通畅，改善通气。及时清除痰液，清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化，稀释痰液。对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身、拍背，促进排痰，必要时可机械吸痰，保持呼吸道通畅。该患者痰较多，较好的措施为雾化吸入，湿化呼吸道，使痰易于咳出（A对）。
王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰黏呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。
10、题干：护士巡视时，发现王先生烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血，应
A、使用镇静剂B、加大氧流量C、使用呼吸兴奋剂D、降低氧浓度E、作气管切开准备
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答案：D解析：氧分压正常值为9.98～13.30kPa(75～mmHg)，动脉血二氧化碳分压正常在4.67～6.00kPa间，患者氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa，可知其为Ⅱ型呼衰，此时缺氧参与调节呼吸中枢，当吸氧浓度过高时，缺氧纠正过快则会引起呼吸中枢的抑制，出现烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血等表现（D对），提示病人出现氧中毒，应降低氧浓度。。
11、题干：患者女，25岁。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏次/分，呼吸28次/分，血压/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该患者最主要的护理诊断是
A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、焦虑D、活动无耐力E、低效性呼吸形态
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答案：A解析：
12、题干：慢性呼吸衰竭的患者，医嘱给予洛贝林静脉滴注，提示患者可能存在
A、心功能衰竭B、外周循环衰竭C、尿量减少D、呼吸中枢抑制E、严重感染
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答案：D解析：洛贝林是呼吸兴奋剂，可以刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。给予患者洛贝林静脉滴注，提示该患者可能存在呼吸中枢抑制（D对）。
13、题干：患者，男，37岁。因感染性休克入院。护士在观察病情时，下列哪项症状提示其发生急性呼吸窘迫综合征的可能
A、呼吸音减弱B、肺部湿啰音C、躁动不安D、动脉氧分压下降E、呼吸困难迅速加重
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答案：E解析：急性呼吸窘迫综合症是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。其临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速、X线透视肺部呈弥漫性浸润阴影。患者因感染入院，如出现呼吸困难迅速加重则提示其有可能发生急性呼吸窘迫综合征（E对）。
14、题干：“三凹征”是指
A、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷B、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在呼气时明显下陷C、胸骨上窝、锁骨上窝、纵隔在吸气时明显下陷D、胸骨上窝、锁骨上窝、纵隔在呼气时明显下陷E、胸骨上窝、锁骨下窝、纵隔在吸气时明显下陷
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答案：A解析：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及肋间隙出现凹陷（A对）。
15、题干：患者，男，62岁，诊断“COPD，Ⅱ型呼衰，肺性脑病”。护理人员应避免使用以下哪项处理措施
A、持续低流量给氧B、静脉滴注抗生素C、肌注呋塞米D、烦躁时使用镇静剂E、口服解痉平喘类药物
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答案：D解析：肺性脑病患者出现呼吸困难、烦躁不安时，不可使用镇静剂以免抑制呼吸，加重病情（D错，为本题正确答案）。患者Ⅱ型呼衰，氧疗时应持续低氧流量给氧，避免呼吸抑制（A对）；若患者继发感染可给予抗生素治疗（B对）；同时也可应用利尿脱水剂（呋塞米）减轻肺水肿（C对）；口服解痉平喘类药物也可缓解患者症状（E对）。
16、题干：呼吸衰竭的患者，在临床上出现最早的症状是
A、胸部疼痛B、呼吸困难C、咯血D、发绀E、精神错乱
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答案：B解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上最早出现呼吸困难（B对），之后才会有发绀及循环、神经系统的紊乱（CDE错），若无胸部损伤一般不会出现胸部疼痛（A错）。
17、题干：患者男，65岁，因“呼吸衰竭”入院，住院期间应用呼吸兴奋剂。患者出现了何种情况时提示药物过量
A、烦躁不安B、面色苍白C、呼吸深快D、四肢湿冷E、高热不退
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答案：A解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅，注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度，若患者变得烦躁不安，考虑是药物过量（A对，BCDE错）。
18、题干：急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括
A、肺间质水肿 B、肺泡萎陷 C、肺泡内透明膜形成 D、肺充血 E、肺泡纤维化
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答案：E解析：急性呼吸窘迫综合症：显微镜下早期可见微血管充血、出血和微血栓，肺间质和肺泡内有炎症细胞浸润和富含蛋白质的水肿液；72小时后形成透明膜，伴灶性或大片肺泡萎陷，可见I型肺泡上皮受损坏死；1~3周后，逐渐过渡到增生期和纤维化期，可见II型肺泡上皮和成纤维细胞增生、胶原沉积，肺泡的透明膜经吸收消散而修复或形成纤维化。肺泡纤维化是急性呼吸窘迫综合症晚期的病理变化，不是早期的病理变化（E错，为本题的正确选项）。
19、题干：患者，女，67岁，COPD病史6年。因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。查血气：PaOmmHg，PaCOmmHg，pH7.35。该患者最可能的诊断是（ ）
A、支气管哮喘B、支气管肺炎C、支气管扩张D、Ⅰ型呼吸衰竭E、Ⅱ型呼吸衰竭
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答案：E解析：Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。该患者PaOmmHg＜60mmHg，PaCOmmHg＞50mmHg，故最可能的诊断是II型呼吸衰竭。（E对）
20、题干：患者男70岁，因ARDS入住ICU，经机械通气，抗感染等积极治疗后，病情好转，拟于今日拔出气管插管，护士给予指导，不恰当的是
A、拔管后鼓励患者咳嗽、咳痰B、拔管后如有胸闷憋气等不适及时通知医生护士C、进食后高抬床头避免误吸D、拔管后协助患者取坐位或者半坐卧位E、拔管后鼓励患者尽早进食恢复胃肠功能
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答案：D解析：气管插管患者应拔管后应继续将口、鼻、咽腔内的分泌物吸尽，鼓励病人咳嗽，将头转向一侧以防呕吐后误吸，如有舌根下坠可放置咽通气道。（D错，为本题的正确选项）
21、题干：急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，对急性呼吸衰竭患儿的护理措施中，下列哪项不妥
A、密切观察病情变化B、遵医嘱给予氧气吸入C、让患儿取半卧位或坐卧位D、不断吸痰以保持呼吸道通畅E、立即将患儿送入监护室
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答案：D解析：急性呼吸衰竭患儿应及时清除痰液，清醒患儿鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化，稀释痰液，对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身、拍背，促进排痰，必要时可机械吸痰，保持呼吸道通畅（D错，为本题正确答案）；危重患儿应监测呼吸、血压、心率及意变化，记录液体出入量，遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救，送患儿入监护室（AE对）；未行机械通气前，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%)、低流量（1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制（B对）；患儿采取半卧位或坐卧位有助于减轻呼吸困难的症状（C对）。
22、题干：诊断急性呼吸衰竭可做血气分析，那么它的判断标准是指动脉二氧化碳分压（PaCO2）
A、＞3.65kPaB、＞4.65kPaC、＞5.65kPaD、＞6.65kPaE、＞7.65kPa
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答案：D解析：一毫米汞柱等于0.KPA，呼吸衰竭的诊断标准：在海平面大气压下，于安静条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）和（或）动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）（D对）。
23、题干：患者，女性，50岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20年，近3年来出现双下肢水肿，2天前感冒后病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及湿啰音，心率次/分。为确诊该患者是否出现呼吸衰竭，下列哪项指标最有意义
A、发绀的程度B、血气分析C、呼吸困难的程度D、神志状态E、肺功能检查结果
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答案：B解析：诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg即为呼吸衰竭（B对）。
24、题干：李先生，65岁。患阻塞性肺气肿15年，近半年来出现呼吸困难加重，口唇发绀。血气分析：Pa0mmHg，PaCmmHg。护士给病人氧疗时应采取
A、吸入高浓度氧B、低浓度、低流量间断给氧C、高浓度、低流量间断给氧D、低浓度、低流量持续给氧E、高浓度、低流量待续给氧
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答案：D解析：当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg即为Ⅱ型呼吸衰竭。根据题意可知，患者为Ⅱ型呼吸衰竭。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min）鼻导管持续吸氧（D对）。
25、题干：关于ARDS病人呼吸变化的描述，错误的是
A、初期病人出现呼吸困难，有呼吸窘迫感B、初期一般性给氧后病人病情很快缓解C、进展期呼吸困难加重，同时出现发绀D、末期呼吸困难更加严重，出现深度昏迷E、末期呼吸衰竭已达临终状态
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答案：B解析：ARDS早期：呼吸加快、进行性的呼吸困难。呼吸困难的特点：深快、费力。不能用通常吸氧改善，也不能用其他原发心肺疾病解释（B错，为本题正确答案）。
26、题干：患者，男性，28岁。在火灾中吸入毒气后出现呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。入院后动脉血气分析显示Pa0mmHg，PaC0mmHg。X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该患者最主要的治疗方法是
A、吸氧B、抗感染C、维持有效循环D、机械正压通气E、营养支持
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答案：D解析：ARDS患者治疗原则：纠正缺氧，机械通气（尽早应用，呼气末正压PEEP）（D对）。
27、题干：患者男性，60岁，诊断为慢性呼吸衰竭，2周前因感冒导致急性加重，经治疗后将于第二天出院，病人十分担心再次发病。该病人有长期吸烟史，主管护士应对其进行的指导不包括
A、制订戒烟目标和戒烟计划B、制订膳食方案，增进营养C、避免劳累D、预防性服用抗生素E、长期家庭氧疗方法
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答案：D解析：感染是慢性呼吸衰竭加重的因素，因此处于疾病稳定期要注意预防上呼吸道感染，但预防性服用抗生素不属于慢性呼吸衰竭病人的健康指导，长期服用抗生素，会造成一系列不良影响（D错，为本题正确答案）。
---你今天答对多少题？---
拓展题：异位妊娠的辅助检查？
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27题不够过瘾？