怎么治疗癜风 http://pf.39.net/bdfyy/医院骨质疏松科进修学习时这样一个病例让我印象深刻：一位三十几岁的年轻女性来了门诊，起初以为她走错诊室或者是帮家里老人看病，谁知她说自己哺乳期间出现了腰背酸痛，而且越来越严重，现在已经不能负重，想查查什么原因。当时我们都在想，这是腰肌劳损？椎间盘凸出？这应该去中医骨伤科？但是带教主任却说：你这个有可能是妊娠哺乳相关骨质疏松症。啥？骨质疏松？虽然最后完善相关检查确实验证了主任的猜测，但我们的诸多疑惑也纷至沓来。以往的观念认为，骨质疏松是老年性疾病，尤其是绝经后女性，怎么年轻人也会有，妊娠哺乳相关骨质疏松症到底是个什么病？发病的机制又是什么？如何治疗，预后怎么样？带着这些疑问，今天咱们就一起聊聊它。截止今年3月，国内仅正式报道28例妊娠哺乳相关性骨质疏松症「PLO」是指妊娠晚期到产后18个月，尤其是妊娠后3个月、哺乳前半年内所诊断的骨质疏松症[1]。年，Nordin等[2]报道了第一例妊娠相关骨质疏松症，随后相继有PLO及脆性骨折的病例被报道，截至年3月，全世界正式报道约例，国内已正式报道28例。文献报道PLO的发病率为0.%[3]，由于PLO的罕见性致临床医师对其认识不足，发病率可能远高于文献所报道。发病机制，了解一下目前PLO的病理生理机制尚未完全明确，可能与妊娠、哺乳状态、产后奶水充足、钙及维生素D摄入不足、遗传因素、低体重等相关。?妊娠期机制每个胎儿的骨骼中平均有30g钙，其中约80%的钙在妊娠晚期从母体中获得[4]。在怀孕期间，孕妇需要通过肠道加倍钙吸收以满足胎儿及母体对钙的需求，如果母亲摄入的钙不足，不能满足母亲和胎儿的综合需求，母亲的机体则会通过甲状旁腺激素相关肽(PTHrP)刺激骨骼吸收，动员骨钙入血。另外，PLO也可累及髂骨，妊娠晚期胎头入盆后，压迫闭孔神经导致支配髂骨的神经营养障碍从而产生相应的骨质营养障碍，最终导致髂骨疼痛或骨折。再者，妊娠晚期肾上腺皮质激素分泌增加，影响肠黏膜对1，25(OH)?D?的反应，同样诱发骨质疏松。?哺乳期机制哺乳早期催乳素「PRL」增高，抑制卵巢功能及月经复潮，血雌激素降低可能导致骨转换增加导致骨质疏松；另外，哺乳期乳腺会产生大量PTHrP，其释放入血发挥与甲状旁腺激素相似的作用引起骨吸收增加；吸吮、高水平泌乳素、低雌激素都会刺激乳腺组织产生更多的PTHrP，在高水平PTHrP的主导作用和低雌激素的共同作用下，促进骨钙入血导致骨量的快速丢失。临床表现很有特点典型的PLO患者常在第一次妊娠发病，平均发病年龄31岁、平均哺乳时间4个月，产后1～1.5个月发生骨折，多数患者为多发胸腰椎压缩性骨折，出现严重的背痛、身高缩短及活动障碍，严重降低生活质量，并升高后续骨折的风险［5］。如何诊断？是否有标准？目前PLO尚无统一的诊断标准。当前的研究认为，在妊娠晚期或产后18个月内发生脆性骨折，DXA提示腰椎、股骨颈、全髋骨密度Z值≤-2.0，除外其他代谢性骨病及继发性骨质疏松，可考虑诊断为PLO。?鉴别诊断应注意1、成骨不全：又称脆骨症，其特点为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疼痛。查看患者有无蓝色巩膜、牙齿发育不良及听力障碍，如无可排除。2、骨软化症：属于骨代谢疾病，是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种全身性骨病，发生在婴幼儿及儿童时期为佝偻病，发生于成人，为骨质软化症。可表现为骨痛、畸形甚至骨折，主要由维生素D、钙或血磷不足而引起，先天遗传以及后天因素均可导致。入院后完善维生素D、血钙、血磷水平以及询问患者有无因乙肝口服阿德福韦酯病史，一般可以排除。3、继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松常见于糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺功能减退等疾病，内分泌相关激素的测定可排除；完善肾功能、血气分析，如无异常，慢性肾病、肾小管酸中毒继发的骨质疏松症可排除。4、多发性骨髓瘤及结缔组织病：尿本周蛋白及风湿免疫相关指标均阴性可排除。5、消化系统影响骨代谢疾病：肝炎、肝硬化、慢性肝病、慢性胰腺炎、炎症性肠病都可引起骨质疏松，以上可通过生化指标、相关影像学检查排除。如何治疗？预后如何？诊断后立即停止哺乳，避免负重，增加日照，注意休息；同时补充钙剂和维生素D，钙摄入量应达到mg/d，维生素D的摄入应使血清25羟维生素水平至少大于50nmol/L。在抗骨质疏松药物治疗方面，已有病例报告使用活性维生素D、双膦酸盐、降钙素、锶盐、特立帕肽及狄诺塞麦等药物对PLO治疗有效。多数预后良好，但要长期随访，个别报道该疾病造成了严重的生理缺陷和精神问题。最后小结学习了PLO，我们以往的观念就应该有所改变，骨质疏松不仅仅发生在老年人，年轻人也会出现，尤其是妊娠晚期和产后哺乳的妈妈，如出现腰背酸痛症状不要硬扛，医院查明病因。同时临床医生要仔细对此类患者进行查体和问诊，防止漏诊及误治，以提高对PLO的诊断。END排版
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参考文献：
[1]何晓东,夏维波,邢小平,等.妊娠哺乳相关骨质疏松症临床分析[J].中华医学杂志,,89:-．
[2]NordinBE,RoperA.Post-pregnancyosteoporosis;asyndrome[J].Lancet,,:-．
[3]ParkJ,OkE,ParkHJ,etal.Postpartumsacralstressfracturemimickinglumbarradiculopathyinapatientwithpregnancy-associatedosteoporosis[J].AnnRehabilitMed,,37(4):-．
[4]KovacsCS.Maternalmineralandbonemetabolismduringpregnancy，lactation，andpost-weaningrecovery[J].PhysiolRev,,96(2):-．
[5]HardcastleSA,YahyaF,BhallaAK.Pregnancy-associatedosteoporosis:aUKcaseseriesandliteraturereview[J].OsteoporosInt,,30(5):-．
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