导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集简要病史：男，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（时间11分钟，总分15分）
评分标准
一、问诊内容（13分）
得分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无剧烈运动、腰腹部外伤、泌尿系器械检查、有无前驱感染等。
1分
症状特点：腰痛：起病缓急，具体部位，疼痛性质，程度及持续时间，有无放射，与体位的关系，加重或缓解因素（2.5分）血尿：发现的时间，与腰痛关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、血凝块等（1.5分）
4分
伴随症状：是否伴有尿频、尿急尿痛、排尿困难、水肿、泡沫尿、发热，其他部位有无出血等症状。
2分
2.诊疗经过：医院，做过哪些检查：尿常规、肾功能、尿相差显微镜、腹部B超检查。（1分）治疗情况：是否用过止痛药，抗生素等，疗效如何。（1分）
2分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
1分
（二）相关病史（3分）
1.有无药物、食物过敏史。
1分
2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史、尿路结石、高尿酸血症、甲旁亢、肿瘤病史，有无烟酒嗜好。月经及婚育史。家族史。
2分
二、问诊综合表现（2分）(安卓教育温馨警示：禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分！)
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
1分
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
1分
二、病例分析病历摘要：女，4个月，烦躁、哭闹1个月。
1个月前，患儿无明显诱因下出现烦躁不安，爱哭闹。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常易惊，汗多，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。患病以来精神、饮食如常，二便正常。个人史：为第1胎，36周顺产，出生体重g，出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油，按时预防接种。2月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。
查体：T37.0℃，P次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重6kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下额及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压兵兵球样感觉。头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm，头发稀少、色黄，枕秀明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
三、多媒体1.男，3岁。反
评分标准
得分
―、初步诊断（3分）
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答维生素D缺乏性佝偻病得2分）
3分
二、诊断依据（7分）
1.发病年龄与季节特征冬季出生，3个月发病。
1分
2.喂养方式混合喂养，未添加鱼肝油。
2分
3.神经兴奋性增高易惊、烦躁、哭闹、多汗。
2分
4.体格检查骨骼改变，颅骨软化，枕秃。
2分
三、鉴别诊断（3分）
3分
1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）
2分
2.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水
1分
四、进一步检查（4分）
1.测血清钙、磷、碱性磷酸酶。
1.5分
2.测血25-（OH）2-D3、甲状旁腺素。
0.5分
3.摄骨骼X线片。
1分
4.测肝、肾功能。
1分
五、治疗原则（5分）
1.一般治疗加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。
3分
2.应用维生素D、钙剂治疗。
2分
三、多媒体1.男，47岁，咳嗽、咳痰3天，肺部听诊如下，请诊断
A.哮鸣音
B.支气管呼吸音
C.鼾音
D.湿罗音
2.患儿，2岁.呼吸快，体重不见明显增长，来院就诊，听诊如下，请诊断（）
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.正常心音
D.房颤
3.男，56岁，胸闷，心悸半年，最可能的诊断为：
A.正常心电图
B.心肌缺血
C.心房颤动
D.室性期前收缩
4.患者，女，66岁，头晕，黑朦1小时，心电图检查如下，请诊断：
A.窦性心动过缓
B.窦性心动过速
C.房颤
D.室颤
5.患者，55岁，咳嗽，咳痰半年，伴气促半月，X线如下，请诊断（）
A.右肺肺不张
B.肺炎
C.正常胸片
D.中央型肺癌
6.患者，女性，65岁，摔伤后就诊，X线如下，请诊断（）
A.左肱骨骨折
B.右肱骨骨折
C.左桡骨骨折
D.左腓骨骨折
7.患者，男，57岁。乙肝病史10年余。腹部CT检查，诊断为：
A.肝囊肿
B.肝血管瘤
C.肝破裂
D.肝癌
8.在保护病人隐私时应考虑除外
A.患者不愿让他人知道的变态心理，要求绝对保密
B.患者不愿让他人知道的个人行为，要求绝对保密
C.患者不愿让他人知道的艾滋病病情，要求绝对保密
D.患者不愿让他人知道的不良诊断，要求绝对保密
1.A2.B3.C4.A5.A6.A7.D8.C
第二站体格检查
体格检查请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：测量头围(须报告检查结果)项目2：甲状腺的检查(须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一种)项目3：胸壁视诊检查(须口述检查内容)项目4：胸廓扩张度(前)检查(须口述检查内容，报告检查结果)项目1：测头围体格检查(2分)
1.测定方法正确(1分)
告知被检者取坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈(头围最大径)。
2.读数正确(1分)
报告测得头围值，以厘米表示。
项目2：心界的叩诊检查1.视诊(1分)
观察甲状腺大小、对称性。(口述内容)
2.触诊手法正确、规范(4分)
(1)甲状腺侧叶触诊(3分)
1)后面触诊：告知被检者取坐位，考生在其后。一手示、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧(1分)，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。
2)前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者。考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(1分)，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(1分)。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧早状腺(1分)。
(2)甲状腺峡部触诊(1分)
考生面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。
3.听诊方法正确、规范(0.5分)
考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。
4.报告检查结果(0.5分)
甲状腺是否肿大、有无结节，听诊有无杂音。
项目3：胸壁视诊检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
2.视诊检查内容正确(1分)
胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)；有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣(0.5分)。
项目4：胸廓扩张度检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查内容正确，动作规范(1分)
考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(0.5分)。嘱被检者做深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性(0.5分)。
3.检查结果正确(0.5分)
正常人两侧胸廓呈对称性扩张和收缩
第三站基本操作
基本操作临床情景：张先生，40岁。车祸导致右前臂损伤半小时。你随车赶赴现场，患者右前臂伤口可见骨折断端外露，并有活动性出血。
要求：请用止血带、夹板等为患者进行止血固定处理。
一、操作前准备(3分)
1.在急救处理的同时，快速检测患者的主要生命体征(口述)。(1分)
2.检查患肢：暴露右前臂，了解伤口及右上肢有无畸形和反常活动等情况。(1分)
3.准备止血带、夹板等。(1分)
二、操作过程(13分)
1.止血带位置选择：靠近右前臂伤口近心端(或右上臂上1/3处)。(1分)
2.绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物(1分)，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜(1分)。
3.在标志牌上记录使用止血带的开始时间。(1分)
4.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。(1分)
5.伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定。(1分)
6.夹板长度超过肘关节和腕关节。(1分)
7.固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体之间。(2分)
8.用绷带捆扎固定夹板，上端固定至上臂，下端固定至手掌。(2分)
9.先捆扎骨折远端的夹板，依次向上捆扎，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。(2分)
关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
更多技能模拟考试请