杨奶奶带孙记
——话小儿多汗
周末去看孙，娃他外婆说：孩子出汗多，睡过的床铺可以印出一个人影来。
我说：正常生理现象，没关系，保持室内温度适宜，不要穿盖过多即可。
怎一个正常法？出汗，也是当前家长高频咨询话题。还是查阅资料，引经论点说道说道，希望能缓解家长的“娃出汗焦虑症”。
什么叫多汗？
咱们分别来看看现代医学和中医的说法
01
现代医学观点
《诸福棠实用儿科学》：多汗是小儿的常见症状，小儿新陈代谢旺盛、活泼多动，出汗一般比成人多。
出汗本是生理现象，机体通过出汗蒸发，可吸收、散发热量，以维持体温正常；
但如在环境温度适宜，小儿安静或入睡时，仍大量出汗，就可能为病理性多汗。需结合其他伴随症状进行分析，如经仔细检查未发现任何异常，出汗仍可能是生理性的，因出汗多少存在个体差异。
02
中医学观点
中医称：“安静状态下，小儿全身或局部无故多汗称汗证”。
汗乃阴液，由阳气蒸腾而成。心主血，亦主汗，血汗同源，互为补充。人体通过出汗，皮肤滋润，体温调节，废物排出，情绪宣泄。小儿变蒸、发育、运动等均伴出汗。
骆如龙谓：“无疾自汗，乃小儿常事，不可过疑”。《幼科发挥.诸汗》：“头汗者，乃清阳发越之象，不必治”
小儿汗证春夏常见，5岁前尤多。只有出汗太多，津气耗竭，才称汗证。
传统称自汗和盗汗，但小儿多同时兼有，不必划分过细。多见于西医感染性疾病、自主神经功能紊乱、佝偻病等。
汗证的病理机制
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现代医学理论
出汗是一种神经反射活动，体表感受器接受外界刺激，由传入神经至大脑皮层和下丘脑发汗中枢，再由这里发出冲动，经交感神经传到汗腺，分泌汗液。
通过出汗可调节体温并影响水、盐代谢。
出汗多少不仅与刺激的性质和强度有关，而且与下丘脑发汗中枢、脊髓、交感神经兴奋性、汗腺发育等有关，如恐惧、佝偻病、低血糖和兴奋交感神经的药物等，均可使交感神经兴奋，引起多汗。汗腺发育不成熟的新生儿出汗极少，若衣被过多或环境温度过高，可致新生儿高热。
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中医辨识
汗症为阴阳失调，“阳加于阴谓之汗”。
出汗太多表明阳热太盛，这是实证的基本病机。脏腑热盛，邪热藴蒸，阳气闭郁等均属此列。阳气不足，卫表不固也会出汗，这是虚症的基本病机，多见于先天禀赋不足，心肾阳衰或久咳久喘，肺气虚弱或营卫不和，腠理不密的患儿。
睡时出汗，醒时汗止为盗汗；
不分寤寐，无故出汗为自汗；
小儿汗症往往自汗盗汗并见；
故辨别时应综合考虑。
常见多汗的原因
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生理性因素
天热、衣被过多、活动、刺激性食物、紧张、恐惧、吮吸过急、哭闹、运动，急躁等出汗，并无疾苦者，均不属于病态。排除下述6类病理性出汗原因，出汗消失或入睡后自止，且小儿一般情况良好，吃睡、二便正常，身高体重正常增长，无其他疾病表现，均可考虑生理性出汗
5岁前婴幼儿多见。
02
病理性因素
常见的六类病理因素
1.营养缺乏和代谢性疾病：如活动性佝偻病、营养不良Ⅱ～Ⅲ度、维生素C缺乏症、低血糖、糖尿病、尿毒症等。
2.感染性疾病：如结核病、感染性休克、脓毒症、肺炎、疟疾、伤寒等
3.风湿性疾病和免疫性疾病：如风湿热、类风湿病、先天性红斑狼疮等
4.神经精神和内分泌疾病：如甲亢、疼痛、脑损伤、脊髓损伤、家族性自主神经功能紊乱、肾上腺皮质功能亢进等
5.药物中毒，如解热止痛药、麻黄碱、抗组胺药、毛果芸香碱类（如毒菌中毒）、铅、有机磷中毒（农药中毒）等
6.其他，如心力衰竭、嗜铬细胞瘤、神经细胞瘤、间脑综合征等。
多汗的家庭护理
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生理性出汗护理
小儿生理性多汗多在春夏常见，
生活起居：注意穿衣适宜（比大人少半件～1件）、不要捂盖过多、室内温湿度舒适。
饮食营养：营养合适，均衡喂养，控制过胖，预防营养不良，特别是营养素（维生素A、D、铁、锌、碘等）补充，维生素D促进奶和食物中钙吸收，预防营养和代谢性疾病原因出汗。
活动性出汗后：擦干汗液或清水洗澡，更换棉质衣服，及时饮水补液。
水分补充：水果汁富含维生素，早晚1杯对止汗补液有益。
02
病理性出汗的处理
正常环境或安静状态时，全身或局部无故出汗过多，诊断汗证。
排除上述病理性疾病，中医推拿按摩可治疗汗证。
治法为：汗证因阴阳失调而致，治疗总宜调和阴阳，实证当清热、潜阳、养阴，虚症当补益阳气、固表止汗、调和营卫。
推拿处方：基本方加减。
基本方：揉太阳穴、清补肺经、清补肾经与推掐肾顶、心肝同清、清天河水、揉二人上马、拍肺经。
加减方由推拿医师辨证施治，具体实施。
医学浩瀚如海，祖国医学博大精深。不同视角，会是不一样的风景。当我们西医对多汗的解释无法缓解家长焦虑时，不妨试试祖国医学的“绿色”医疗，给你孩子不一样的保护！
愿每一个孩子在我们的呵护下健康茁壮成长！
1.胡亚美.诸福棠实用儿科学第8版.北京.人民卫生出版社.
2.廖品东.小儿推拿学第2版.北京.人民卫生出版社.
3.廖清奎.儿科症状鉴别诊断学第3版.北京.人民卫生出版社.
儿保杨医生：
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