近期，医院关节外科张国秋主任医师团队和张广源副主任医师团队分别收治了1例合并股骨畸形的膝关节关节炎患者。2例患者均因既往股骨骨折畸形愈合残留膝关节外畸形，术前检查及查体提示，2例患者膝关节损伤程度均达到K-L分级IV级，结合患者症状及治疗愿望，经科室业务讨论，一致认为全膝关节置换术（TKA）为最佳治疗方案。
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成人膝关节外畸形，包括股骨侧和（或）胫骨侧畸形，其病因多样，常见由膝关节先天性或发育性异常、创伤后骨折畸形愈合、下肢骨病致局部骨质破坏畸形愈合、代谢性骨病（如Paget病、佝偻病）、截骨手术后等造成。膝关节外畸形使下肢力线发生改变，关节各间室受力不均衡，关节磨损加速，由此引起的膝关节骨性关节炎或创伤性关节炎，一方面存在明显的外观畸形，另一方面患者疼痛症状往往显著，通过保守治疗效果不佳，多需手术治疗。
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对于合并关节外畸形的膝关节骨性关节炎患者，其治疗方式也是多样的，如可以通过单纯下肢畸形矫正，改善下肢力线，改善患者症状，延缓关节退变，也可通过膝关节单髁置换，缓解症状，推迟患者全膝关节置换时间。但对于老年患者，往往伴有严重的膝关节多间室软骨损伤，多数需要TKA手术才能一期解决患者的症状。
张国秋主任介绍，合并膝关节外畸形的全膝关节置换术，其手术方式也复杂多样，基本的手术方案主要有3中：（1）、TKA术前实施关节外畸形矫正，待截骨处骨质愈合后再行TKA；（2）、TKA手术同期行关节外畸形截骨矫正，先获得相对正常的力线，再实施TKA；（3）、TKA术中关节内代偿性截骨加软组织平衡矫正畸形。对于本次手术的2例患者，结合其畸形严重程度，患者主观要求，最终决定均采用TKA术中关节内代偿性截骨加软组织平衡矫正畸形。
张广源副主任介绍，本次2例患者手术的难点与创新点，一是因患者合并股骨畸形，一般应用的股骨髓内定位系统不能插入股骨髓腔，无法采用普通髓内定位技术，必须采用髓外定位方法来直接确定下肢力线轴，指导股骨远端截骨。二是关节外畸形角度大，通过关节内代偿性截骨矫正关节外畸形，术中增加关节内截骨，如何获得关节间隙平衡问题。
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经过关节外科严格的术前讨论，2组人员完善的术前准备与规划后，2例手术顺利进行，术中根据力线恢复及软组织平衡情况，个体化组合应用截骨及间隙平衡方案，2例手术顺利完成。术后，一方面缓解了患者膝关节疼痛、活动受限症状，另一方面也在一定程度上改善了患者下肢的外观畸形。目前，2例患者恢复良好，效果满意，均已进入术后康复锻炼期。
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供稿：关节外科牛兴邦
监制：姜洪胜
编辑：黄锦汇
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