如何补充维生素D
为什么要补充维生素D
钙剂中都含有维生素D，吃了钙剂是不是就不需要单独补充维生素D了呢？
如何知道体内维生素D的水平
补充维生素D会不会补过量
宝宝应该补充维生素D还是维生素AD
特殊人群补充维生素D
01
如何补充维生素D
人体维生素D的来源包括：
维生素D来源
可行度
人体获取途径
人体皮肤在阳光中的紫外线照射后合成
×
按照现代人的生活习惯，接受日晒少，日晒容易导致人皮肤损伤，为了日晒补充维生素D，通常得不偿失。
食物
×
常见食物中含维生素D极少
维生素D补充剂
√
简单易行
*仅靠日晒获得维生素D，无需额外补充的情况：春、夏和秋季11:00-15:00将面部和双上臂暴露于阳光5～30min（取决于多因素），每周3次。
*做不到以上日晒的人群：维生素D应活到老补到老！重点需要摄入的人群：日晒少、频繁使用防晒霜等防晒措施、肥胖等。
维生素D推荐摄入量：
人群
推荐摄入量
孕妇及哺乳期推荐摄入剂量
-IU/天
0-6月
IU/天
6-12月
IU/天
1-8岁
IU/天
8-50岁
-IU/天
50岁以上
-IU/天
若未给予婴儿补充维生素D，乳母需要补充0-0IU/天。这种方式不可取。
维生素D可空腹、可与食物同服。可以一次性补足一周的量，选一个容易记住的合适时间。若有忘服，可在想起时补服。例如：8岁的儿童本应该每日补充IU维生素D，平时上学容易漏服，可以选择每周六，一次性补充IU，其它时间就无需补充。
补充维生素D2、维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著差别。
维生素D单位换算：IU是国际单位，μg是微克，1μg=40IU。
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为什么要补充维生素D
维生素D是一种脂溶性类固醇激素。
通过增加肠道吸收钙、对骨骼及肾脏的调节来维持体内的钙稳态。维生素D是唯一的可以促进肠道吸收钙的因子。人体缺乏维生素D的时候，通过消化道吸收的钙为15%左右，而维生素D充足的时候，吸收率为30-40%。
维生素D缺乏在我国人群中普遍存在，人群维生素D缺乏的发生率远高于单纯缺钙。如佝偻病中低钙性佝偻病由钙缺乏所致，钙缺乏通常是因为维生素D摄入不足或代谢障碍。
为了让饮食和钙剂中的钙更高效地吸收，一定要补充维生素D！
03
钙剂中都含有维生素D，吃了钙剂是不是就不需要单独补充维生素D了呢？
市面上的钙剂，如钙*奇、迪*巧、朗*迪，每粒或每包含钙-mg不等，含有维生素D60-IU。
对于大部分人，每日服用一粒或一包钙补充剂，钙补充已够量，维生素D补充却远不够。因此，钙剂里面的维生素D可以忽略不计。
除了某品牌：Swiss*斯*诗，含钙.3mg，含有维生素DIU，哺乳期每日2-3粒，无需额外补充维生素D。
04
如何知道体内维生素D的水平
医院都开展了血维生素D检测，下表是血维生素D浓度的参考值，有ng/ml和nmol/L两种单位。
因为生活习惯及人体对维生素D的吸收效率不同，抽血查维生素D的水平可以个体化、更精准地调整维生素D的服用量。
否则就按照推荐摄入量服用。
血维生素D浓度ng/ml
状态
＜10
严重缺乏
＜20
缺乏
20-30
不足
＞30
充足
＞
中毒
血维生素D浓度nmol/L
状态
＜25
严重缺乏
＜50
缺乏
50-75
不足
＞75
充足
＞
中毒
*25（OH）D是肝脏处理维生素D2和D3后的中间产物，因为其在体内含量高且半衰期长，25（OH）D是评估维生素D营养状况的最佳指标。
有些报告单会分别列出维生素D2、维生素D3的数值，不论是哪种维生素D，均需要在肝脏及肾脏加工后，才能成为有活性的激素而发挥作用。
因此看维生素D2+维生素D3的总值即可。
*化学发光法分析血25（OH）D2不够敏感，只能检出标本中50%的25（OH）D2，因此使用维生素D2补充剂的个体，化学发光法分析检测出来的25（OH）D结果，往往比实际水平低。
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补充维生素D会不会补过量
维生素D安全性好，一般人群对维生素D的耐受剂量很大。
维生素D中毒剂量的个体差异大。一般儿童每日服用2万~5万IU，或者每日0IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒。敏感儿童每日0IU，连续1~3个月即可中毒。
典型的维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，例如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。通常可通过检测血清25（OH）D浓度来判断是否存在维生素D中毒。
过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10mmol/d（mg/d）可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。
然而，由于普通维生素D的安全剂量范围很广，使用常规剂量普通维生素D一般不需要监测血钙和尿钙。
06
应该补充维生素D还是维生素AD
参见这篇文章：宝宝应该补充维生素AD？还是维生素D？一看便知
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特殊人群补充维生素D
对于患有骨质疏松、维生素D依赖性佝偻病、维生素D抵抗型佝偻病、肾性骨营养不良、肾功能衰竭、甲状旁腺功能低下、长期使用大剂量激素等特殊人群，需要遵医嘱补充活性维生素D——骨化三醇、阿法骨化醇等。
服用活性维生素D期间，需要密切复查甲状旁腺激素，血钙、磷水平。
因血维生素D浓度是检测25（OH）D水平，因此不能检测血维生素D水平来评估药物疗效。
参考文献：
维生素D及其类似物的临床应用共识，中华内分泌代谢杂志,，34(3)。
维生素D与临床，人民卫生出版社，主编：夏维波，邵洁。
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