营养和营养障碍疾病
一、小儿营养基础
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.KJ
1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/（kg·d）每长3岁所需的能量减少10kcal。
1.基础代谢所需1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/（kg.d）
2.食物热力作用在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需
4.排泄丢失
5.生长发育所需这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。
二、营养物质和水的需要
1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%（3个5）
2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d）
3.维生素与矿物质这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物
优点：
1.营养丰富，易吸收。
（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收
（2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多
（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
2.奶量计算法
婴儿每日需能量kcal/kg
全牛奶摄入量估计
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×
如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×=ml
婴儿每日需水分l50ml/kg。
额外的补充水分量：
如5kg的婴儿每日所需水的总量为5×=ml
先前喝了ml的牛奶，也算水分，但还差ml，所以需要额外的补充ml的水分。
所以额外的补充水分的公式就为：体重×-体重×
婴儿配方奶粉的摄入量估计：
1g的配方奶粉供能约为5kcal
1ml的配方奶供能约为1kcal
如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数都是
三、过度期食物添加
月 龄添加辅食
1～3个月汁状食物：菜汤、水果汁
4～6个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7～9个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干
10～12个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
总结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）
三、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。
（一）病因
1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）
3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1-1.5岁
（5）出牙延迟
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
3.恢复期
4.后遗症期
（三）诊断和鉴别诊断
血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，----可靠的早期诊断指标。
（四）治疗和预防
1.预防：（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
（2）新生儿期：足月儿生2周后--维生素DIU/日（预防），一直到2岁；
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素DIU/日（治疗），3个月后改预防量。
2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D~30万IU，一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。
（一）病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。
2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。
（二）临床表现
1、典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1）.惊厥：儿科----惊厥：①高热惊厥，②手足搐搦症：无热惊厥
2）.手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿
3）.喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。
2、隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l
1）.面神经征（Chvosteksigh）
2）.腓反射
3）.陶瑟征（Trousseau征）
记忆：陶腓面
（三）诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）
（四）治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。
（一）病因：1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形
（二）临床表现
1.临床表现：体重不增----最先出现，典型，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少---首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后-----面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度：
I度（轻）II度（中）Ⅲ度（重）
体重低于正常均值：，15%-20%25%-40%，40%以上
腹部皮褶厚度：0.8-0.4cm0.4cm以下消失
肤张力：基本正常减低、肌肉松弛低下，肌肉萎缩
精神状态：稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下抑制与烦躁交替
（三）并发症
1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
2.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏——毕脱斑
3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖：常发生于清晨，清晨----突然出然面色苍白，昏迷---呼吸麻痹死亡
（四）治疗
调整饮食及补充营养物质
1.轻度营养不良：热量从80-kcal/（kg·d）开始
2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）开始
3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始
注意：越严重补得越少，越慢。
促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙
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