￥营养文章汇总￥维生素D和维生素A。童爸汇总的关于维生素（VD、VA等）的科普文章。最后修订：.7.22。
关键词：维生素D、维D、VD、星鲨、D3、鱼肝油、AD、伊可新、维生素A、VA、维生素C、维生素E、佝偻病。
综述：UpToDate临床顾问指出，对于界定维生素D充足、不足和缺乏的标准，一直以来都有很大争议。在维生素D的各种形式中，25(OH)D水平是评价维生素D状态和储备的最佳指标。25(OH)D是维生素D的主要循环形式，其半衰期为2-3周。在其他方面健康的儿童中，界定维生素D充足、不足和缺乏的阈值是基于25(OH)D水平与提示佝偻病的临床证据，以及与碱性磷酸酶(ALP)和其他骨转换标志物升高的相关性。因为证据不一致，关于最佳阈值一致存在争议。我们采用以下标准来界定健康儿童和青少年的维生素D状态：
●维生素D充足：20-ng/mL(50-nmol/L)
●维生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)
●维生素D缺乏：12ng/mL(30nmol/L)
上述全球共识标准的依据是：当25(OH)D16-18ng/mL时可以观察到佝偻病的放射学改变和骨密度降低，而大约从25(OH)D20ng/mL时，ALP水平就会开始升高。因此我们目前推荐将维生素D水平维持在≥20ng/mL(50nmol/L)。若未来的儿科研究证明更高水平的25(OH)D有益，则可能需要修订这些临界值。对于25(OH)D水平低于20ng/mL(50nmol/L)的婴儿和儿童，我们推荐补充维生素D。在实践中，我们先给予-U/d、为期6-12周的维生素D补充治疗(具体剂量取决于缺乏程度和个体年龄)，再给予-0U/d的维持剂量。一些儿童可能需要更高的剂量。既可应用维生素D2(麦角钙化醇)，也可应用维生素D3(胆钙化醇)。对于1岁以上的儿童，许多其他给药方案也是有效的，例如一次5万U、一周1次、连用6周或更久。
国内推荐宝宝出生两周后开始口服补充维生素D，而美国儿科学会推荐母乳儿童从出生后几天开始口服补充维生素D（刚出生前几天的宝宝胃太小）。人体无法自己合成维生素D，必须通过日晒（主要是阳光中的紫外线）、食物或口服补充剂的形式来获取维生素D。考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害，美国儿科学会不推荐婴儿通过晒太阳补充维生素D，美国儿科学会推荐孩子从出生后几天开始口服补充维生素D到成年，母乳宝宝1岁内每天补充国际单位，1岁以上每天补充国际单位。国内目前并未及时跟进，依然仅建议0-2岁儿童每天补充单位。如果足月儿每日补充IU(10μg)维生素D，一般可以将25-羟基维生素D维持在20ng/mL(50nmol/L)的目标水平。
罗百竹：医院对于儿童的25羟基维生素D的检测，采取的是大于30ng/ml为充足的标准，医院对儿童采取大于20ng/ml为充足的标准，而对成人采取大于30ng/ml为充足的标准。补充维生素D有多种形式，婴儿配方奶粉里已经添加了维生素D，所以奶粉宝宝要根据实际情况选择是否还需要额外补充。1岁以上儿童如果饮用了强化维生素D的牛奶或者食物，也要根据实际情况选择是否还需要额外补充维生素D。国内儿童在冬季和雨季应该坚持补充维生素D，而春夏秋季则需要根据所处地区的维度和日照情况酌情补充。如果你购买的是单位规格的维生素D，一岁以上儿童可以在冬季缺少日照的时候一天1颗一天2颗服用。儿童误食维生素D的案例很多，但因为维生素D的中毒量很高，儿童偶尔一次误食20颗单位的维生素D，一般都不至于出现中毒。但是因为维生素D可以在体内积累，所以如果误食了几颗单位的维生素D，那么就在未来的几天里暂停摄入维生素D。
童爸推荐儿童使用药品级的胶囊类型维生素D3，例如常见的品牌有星鲨、悦而等。星鲨的胶囊形式保证了更不容易出现过量风险以及更不容易被氧化失效。有的宝妈购买维生素D竟然优先选择保健品，因为她说不想给孩子吃药品。这种宝妈很糊涂，因为药品级维生素D和保健品级维生素D并无本质区别。但是相比保健品，中国的药品监督和管理更加完善也更令人放心。如果购买的维生素D3是国际单位的规格，那么一岁以上儿童可以在冬季缺少日照时一天1颗一天2颗这样服用。星鲨维生素D滴剂用法用量：1、对于小童，可以将软胶囊尖端开口后（开口方法：可采用将尖端在热水中浸泡30秒，使胶皮融化或直接剪开），滴入口中或乳头或食物上；2、对于大童也可直接嚼服胶丸。孩子入睡时容易出汗、枕秃以及轻微的肋骨外翻这都是低龄儿童的生理现象，既不是缺钙的表现，也不是缺乏维生素D，不能据此就认为孩子是佝偻病。
UpToDate临床顾问：佝偻病有哪些表现？如果出现怎么办？佝偻病指生长中的骨和软骨发生矿化障碍。轻者可能没有典型症状，症状明显会出现不同程度的疼痛和易激惹、运动发育障碍、生长发育不良或易发生感染。低龄患儿可出现囟门闭合延迟、颅骨软化、额部隆起、肋骨串珠、手足镯，以及O型腿（膝外翻）或X型腿(膝内翻)。当生长期儿童血液维生素D水平低于20ng/mL(50nmol/L)时，应考虑可能存在佝偻病。对于佝偻病发生风险高的儿童，应检测血钙、磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺素。如高度怀疑佝偻病，应拍X片评估骨骼状态。童爸提醒：严重的佝偻病会造成一系列症状，而不会是单一症状。肋骨串珠并不是肋骨外翻，佝偻病可能造成O型腿或X型腿，但是绝大多数O型腿或X型腿却是正常的生理现象，懂逻辑的人就会知道原命题和逆命题不等价。
健康群宝妈：我宝宝5个月，医院打疫苗，医院给开了一个佝偻病筛查的单子，请问这个有必要做吗？童爸回复：如果孩子一直补充维生素D（1岁内每天单位/1岁后单位），同时孩子也没有佝偻病的症状，那就不需要做佝偻病筛查。
罗百竹：我在童爸健康群里看到一张关于25羟基维生素D的检查单，这张检查单倒是提供了一些新知识：1-14岁维生素D达到20-ng/mL为充足，14岁以上维生素D达到30-ng/mL为充足。1岁内儿童体内可能存在3-epi-25-羟基维生素D干扰物，因此对25羟基维生素D的检查结果仅供参考，需要结合临床表现来综合判断。维生素D3(胆钙化醇)来源于内源生成、动物性食物及维生素D3补给；而维生素D2（麦角钙化醇)主要来源于植物性食物及维生素D2补给。罗百竹：国内的化验单上碱性磷酸酶（AP/ALP）的参考范围多见是45-IU/L，这完全是成人标准，实在太低了。有多少宝妈看到了自己孩子的数值达到-IU/L，就误以为自己孩子有问题，甚至有些医生也这么认为的！而根据UpToDate提供的数据，儿童碱性磷酸酶（AP/ALP）的参考范围可达50-IU/L之间。从生理上来说，儿童成骨细胞更活跃，所以儿童血清碱性磷酸酶活性一般高于成人。婴儿血清碱性磷酸酶活性约为成人参考上限的3倍。到2岁时，血清碱性磷酸酶活性降至成人参考上限的2倍左右。全文可见：《童爸一次说清楚谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的儿童标准是多少！》罗百竹：鱼肝油通常指复合维生素AD滴剂，而不是鱼油。鱼肝油是一种包含维生素A和维生素D的复合补充剂，因为深海鱼的肝脏富含维生素A和D故得名。目前国内城市儿童一般不会缺乏维生素A，因此不建议儿童常规补充维生素A。我也不建议儿童常规服用维生素AD合剂。母乳喂养的足月健康孩子六个月之内可以从母乳中获得充足的维生素A，配方奶中也添加了足够的维生素A。初乳为什么是黄色的？那主要就是维生素A的颜色。维生素A属于脂溶性维生素，如果摄入后没有完全消耗，则可以在体内大量贮存。饮食中的鸡蛋，乳制品，橙色红色蔬果，例如胡萝卜、南瓜、芒果、杏、红薯等都可以提供维生素A。动物性食物或补充剂中所含维生素A是已形成的维生素A，它比植物性食物中的维生素A原更易引起中毒。维生素A原(β-胡萝卜素等)代谢为活性维生素A的过程受到机体的严格调控，因此过量摄入植物源性维生素A基本不可能引起中毒。目前国内不是生活在贫困地区的儿童，想要缺乏维生素A还是挺难的。而且还要留意，维生素A补多了很容易过量导致中毒。其实中国城市目前接近美国，属于相对资源丰富的地区，没有必要每天单独补充维生素A。有些调查胡说中国大城市儿童维生素A缺乏率高达50%，这是因为非常顽固地使用了中国标准0.3mg/L（即1.05umol/L），非要让大多数中国孩子维生素A不达标。如果使用美国和WHO推荐的标准：把血清视黄醇浓度低于0.7umol/L（或0.2mg/L）作为诊断维生素A缺乏的标准，那么20年前的年我国大城市儿童维生素A缺乏率仅为3.8%。现在是年，那么20年后的中国儿童维生素A缺乏率是增加还是减少了呢？资料：年12月～年3月全国性儿童维生素A缺乏情况调查在14个省的42个市县共调查6岁以下儿童人，按照国际标准（美国标准）血清维生素A含量＜20μg/dl，结果为：全国大城市维生素A缺乏率为3.8%，四类贫困县为23.8%，平均数11.7%。事实上，中国大城市儿童的营养水平基本追上了欧美水平，城市儿童如果出现了大面积的维生素A不达标，我们是不是应该思考到底是我们的孩子有问题，还是我们的标准有问题？我还想多问一句，这些研究的赞助商是谁？这个评判标准除了高于美国之外，而且也没有评估儿童缺乏维生素A的临床症状（夜盲症）以及亚临床症状（毛囊角化，干眼症）。罗百竹：0-2岁儿童要不要常规补充维生素A，这个问题可以说是吵翻了天！我们来看看UpToDate临床顾问的资料，可以从附图看出在《学龄前儿童夜盲情况》中，中国属于学龄前儿童夜盲轻微（1%）地区，而且要考虑到WHO的这个数据来源可能是很多年前的了，而中国最近20年的发展可以说是日新月异，甚至可以合理推测中国城市儿童的营养情况基本已经和欧美接轨了。此外，即便是维生素A缺乏地区，WHO也不推荐新生儿、1-5月龄婴儿或产后母亲常规补充维生素A，因为饿研究发现补充维生素A没有一致的健康益处，还可能对小婴儿产生副作用。那么为什么中国城市0-6月儿童（营养情况接近于欧美）为什么要补充维生素A？而6个月以上的儿童，只要能合理安排膳食，也不会缺乏维生素A，也是不需要补充VA的。UpToDate临床顾问：学龄前儿童夜盲情况（按照国家）
罗百竹：中国孩子缺维生素A吗？UpToDate临床顾问的意见为：在美国和其他资源丰富的国家，维生素A缺乏很少见。维生素A缺乏症通常是根据临床表现诊断的，但测量血清视黄醇水平低于0.2mg/L(0.7μmol/L)提示维生素A缺乏，也可支持诊断。但为什么中国的调查总以0.3mg/L(1.05μmol/L)为标准呢？如果按国际标准那么中国孩子缺不缺维生素A？！儿科医生付亦男：维生素AD同补，非常中国特色，也不知道这种补法是怎么起源的？美国的婴幼儿维生素，要么是维生素D，要么就是复合维生素(啥啥都有，早产儿推荐)，根本没有AD同补这种神奇的搭配。美国和WHO都是延用的同一篇02年的文献，所以论数值也是小于1.05称为低维生素A，小于0.7称为维生素A缺乏。然而，维生素A正常饮食到处都有，缺乏太罕见了，所以除非临床高度怀疑，否则没人去测。母乳和配方奶粉都有充足的维生素A，无特殊情况并不需要额外补充。如果你是母乳喂养，我会建议你，维生素D补到4个月，之后换复合维生素，并不是因为里面有维生素A，而是因为里面有铁，不想换来换去就一路复合维生素用下去也行，正常补充剂量不会引起毒性。老年人必须要补充的维生素只有两种：维生素D和维生素B12。①家里如果有六十岁以上的老人，因为皮肤通过阳光照射合成的维生素D的能力降低，应该酌情补充维生素D，70岁老人经阳光照射合成的维生素D仅为20岁年轻人的1/4。60～70岁建议每天补充IU，71岁以后每天补充IU。我推荐天猫costco旗舰店购买一种国际单位的维生素D更优惠，一周吃2-3次即可（有时候可能缺货会下架请咨询卖家）。②50岁以上的人群因为胃萎缩和胃酸过少会导致维生素B12吸收效率低，严重维生素B12缺乏会导致神经系统疾病和巨幼红细胞性贫血。美国医学科学院建议50岁以上的人群每天通过口服维生素制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12。维生素B12缺乏也可见于严格素食者。因为维生素制剂或维生素B12强化食品里的维生素B12是分离的，那么即使患有萎缩性胃炎也可以吸收。维生素b12非常便宜，一般买药准字的就可以了。成人日适宜摄入量为2.4ug，但是市面上往往没有这个规格。有些药店有一瓶25ug*片规格的，仅仅卖几元钱。如果你买到的是一片25ug规格的维生素B12，推荐每天吃一粒（人体只吸收2.4ug左右）。如果你买到的是一片0ug规格的，那么每周吃2-3次即可。根据方舟子的科普文，维生素b12的安全线很高（试验对象每天口服0ug维生素B12，长达5年也未发现有任何不良反应）。复合B族维生素一般含有维生素B12，甲钴胺素是维生素B12的一种形式。
推荐：美国儿科学会育儿百科：婴儿的营养补充（补充维生素、补铁、水和果汁、补充氟化物）
①儿科严医生：维生素D，你今天吃了吗？
②方舟子：维生素D之谜
③一小时爸爸：秋分宜补VD，维生素D要吃到几岁呢？
④夏天的陈小舒：维生素D到底要补多久？！
⑤和睦家孔令凯：终极系列-佝偻病-维生素D
⑥问药师团队：有关儿童维生素D补充的问题，看这一篇就够啦~
⑦丁香妈妈：给宝宝补维生素D，看这一篇就够了
⑧口袋育儿：中国孩子竟然这么缺维生素D，因为大多数家长做错了这件事！
⑨一小时爸爸：据说VD也是没用的假维生素了？
⑩儿科医生妈妈：维生素D补充最全解答
11、儿科严医生：早产儿需要增加维生素D的补充量吗？
12、童办joywithyou：维生素D补充剂的究极调研：补多少？哪个牌子好？
维生素A、维生素AD、鱼肝油，推荐这些科普文章：
1、口袋育儿：不再纠结！补维生素AD，还是补纯维D？这10个问答全说清楚了！
2、营养师苗苗妈：小微妙评测——史上最详尽VD产品选择攻略
3、澳洲妇幼Dr韩：鱼肝油，婴幼儿到底要不要补？
4、丁香医生：给孩子补维生素AD还是只补维D？大多数人都不知道
5、自得欣然：伊可新还是纯维生素D？宝宝的营养补充剂你选哪一个？
6、一小时爸爸：鱼肝油≠维生素AD，别随便拿来补VD
7、一小时爸爸：被骂的鱼肝油，躺枪的伊可新们
8、一小时爸爸：伊可新有毒？！WHO维生素A的报告如何被谣言曲解
9、夏天的陈小舒：婴儿、孕期和哺乳妈妈是否需要维生素A补充剂
10、夏天的陈小舒：市面上的很多维生素D都和维生素A捆绑了，宝宝需要补维生素A吗？
11、儿科医生妈妈：维生素A补充最全回答
12、儿科严医生：这种食物能否每周吃一次？（猪肝）
更多关于维生素A的科普推荐这些微博文章：
1、
真实中的谎言：我国婴幼儿维生素A缺乏的真相（1）