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来源：“kaoshiB”
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第一单元1.B
上尿路感染，如肾盂肾炎等，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。但除此之外，上尿路感染患者，还可有腰痛、肋脊角压痛、寒战、发热、头痛、白细胞升高等症状。
.B
急性肾小球肾炎本病发病前1～3周常有上呼吸道炎症，如扁桃体炎、咽峡炎以及皮肤感染如丹毒、脓皮病等链球菌感染史，后者潜伏期较长，可～4周，然后突然起病，也有在感染后数天即发病者。以水肿、血尿和蛋白尿最为多见，几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
3.C
尿毒症患者高血压的主要原因是因为肾小球滤过率降低，造成水钠潴留，血容量增加，最终导致高血压的产生。而肾素增多，血管紧张素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒症高血压发病中也起到一定作用。
4.B
肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β-微球蛋白和中分子量的清蛋白同时增多，以白蛋白增多为主，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以清蛋白增多为主。
5.C
继发性甲状旁腺功能亢进是由于各种疾病引起低血钙而导致甲状旁腺继发性的PTH分泌增多。慢性肾脏疾病由于1，5-(OH)D3合成障碍致肠钙吸收降低、肾排磷障碍所致的血磷酸盐潴留等原因导致低血钙，最终引起继发性甲状旁腺功能亢进。
6.B
尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲状旁腺功能亢进，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。
7.D
8.A
输血的并发症有发热、过敏、溶血反应、疾病传播、循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制等。其中最常见的是发热反应，发生率%～10%，原因包括免疫反应、致热原、细菌污染和溶血。
9.A
乳管内乳头状瘤多见于40～50岁经产妇，一般无自觉症状，常因为乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。乳腺囊性增生症少数有乳头溢液，为黄绿色、棕褐色或血性。乳腺纤维腺瘤多见于0～5岁女性，表现为无痛性孤立肿块，罕见溢液。炎性乳癌、乳腺硬癌是比较少见的乳腺癌类型，若出现乳头溢液，也常为血性。故中年妇女乳头血性溢液应首先考虑乳管内乳头状瘤，答案选A。
10.A
吸烟者术前禁烟周；近期有脑卒中史者，至少推迟周，最好6周；心力衰竭者，症状控制后至少3～4周；近期有心肌梗死者，至少推迟6个月；糖尿病患者的血糖控制在5：6～11.mmol/L，尿糖(+～++)。
11.B
1.C
等渗性失水又称急性失水、混合性失水，原因常见于消化液的急性丧失或体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科患者最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。
13.C
14.E
皮肤潮湿或出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿着电阻低的血管运行，全身性损伤严重，故A正确。交流电对心脏的损害较大，易干扰心脏节律，引起血流动力学改变，B正确。由于电流对脑、心等重要脏器容易造成损害，故可发生电休克，甚至心搏呼吸骤停，C正确。电流通过人体有入口和出口，入口处常炭化（三度烧伤），形成裂口或洞穴，常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大，故E错。
15.E
小儿下呼吸道的解剖特点：小儿气管、支气管较成年人短且狭窄，黏膜、血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，纤毛运动较差而清除能力差。故小儿易患呼吸道感染。右支气管短而粗、直，故异物较易进入右支气管。、
16.B
17.A
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的病理类型分为以下几种：①乳头状癌，约占成年人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部；②滤泡状癌约占0%；③髓样癌约占7%；④未分化癌约占15%。
18.B
研究发现，1/3左右的病例对内分泌治疗有效，这些病例的肿瘤细胞中雌激素受体(ER)含量较高，称激素依赖性肿瘤。三苯氧胺是非甾体激素类的抗雌激素药物，结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇竞争ER，影响DNA转录，抑制肿瘤生长。故答案选B。卵巢切除已被内分泌治疗替代。甲地孕酮是孕激素类似物。丙酸睾酮为雄性激素。泼尼松是糖皮质激素类似物。
19.C
皮肤乳头状癌由皮肤乳头状瘤恶变而来，局部浸润生长，中度恶性；皮肤鳞状细胞癌，可局部浸润生长和淋巴结转移，以手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，对放疗敏感，但不易根治；纤维肉瘤为低度恶性，常具假包膜；皮肤基底细胞癌呈浸润生长，很少有血道或淋巴结转移；黑色素瘤为高度恶性，发展迅速，手术宜局部扩大切除。
0.E
1.A
胃一食管反流病的发病机制包括：抗反流屏障减弱，包括下食管括约肌压力降低和一过性LES松弛等。其次还有食管清除作用减弱，胃排空障碍、食管黏膜屏障能力下降等，而不包括夜间胃酸分泌过多。
.A
3.C
4.C
肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典型临床表现为夏科(Charcot)三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰腺炎表现为腰际束带状腹痛、Gray-Turner征等；胃溃疡表现周期性、餐后小时开始的、进食不能缓解的腹痛。
5.E
食管邻近区域的解剖复杂，胸段前面邻接左心房，奇静脉和半奇静脉分居偏后的左右侧，胸导管在其右后方，胸主动脉在其前方但不直接邻接。故严重二尖瓣狭窄患者，由于增大的左心房压迫后方的食管后出现吞咽哽噎感。
6.A
肝门静脉高压的食管，胃底静脉的患者中有50%～60%并发大出血，外科治疗肝门静脉高压症主要是预防和控制食管一胃底静脉破裂出血，故本题选A。
7.D
阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿，内、外瘘形成，肝门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘很少见。
8.D
9.E
乙型肝炎后肝硬化为小结节型肝硬化，转化为肝癌的比例较高；由于有明显的肝小叶再生，门脉系统破坏严重，故常引起严重的门静脉高压；肝细胞破坏严重，大片状坏死，故容易引起肝功能衰竭。急性肝静脉血栓形成多见于门脉系统的感染，肝硬化时则少见。
30.D
胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疽、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，未合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。
31.B
在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成°夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm；80%～90%的人胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。
3.E
胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动性，合并感染时可伴有寒战、高热、腹痛。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重。梗阻性黄疸时，肝脏分泌的胆红素（结合胆红素为主）经破裂的胆小管人血，血中结合胆红素显著升高，非结合胆红素可通过肾小球滤过，故尿中胆红素阳性。
33.C
34.E
凡不能或不宜经口进食超过5～7天的患者都是PN的适应证。营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染和脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂手术后（尤其腹部大手术后）、肠道炎性疾病、放化疗期等都适用PN。肢体外伤性失血，并不会对消化系统造成太大的影响，无需全胃肠外营养。
35.A
老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。一旦诊断应积极手术。
36.E
病因治疗应放在代谢性酸中毒的首位。由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的CO-，又可通过肾排出H+、保留Na+及HC03-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。
37.D
甲状腺功能亢进症术前测定T3、T4含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲状腺功能亢进症的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲状腺功能亢进症患者都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。
38.C
39.A
40.A
41.C
4.C
43.D
44.C
大阴唇解剖学特点：隆起肥厚，富含脂肪层和静脉丛，外伤时容易形成血肿，故选C。
45.B
子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚～3cm，故A错。幼年子宫官体与宫颈比例l：，故C错。子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口，故D、E错。故本题选B。
46.B
女性生殖器血液供应的血管有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉。除卵巢动脉来自于腹主动脉，其他来自髂内动脉。
47.B
雌激素的生理作用为钠水潴留不是促进水和钠排泄。
48.C
进入青春期，女性开始出现乳房发育等女性第二性征，为青春期发动的标志。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。青春期卵巢功能逐渐发育完善，排卵尚不规律，故选C。
49.E
雌三醇既能反映胎盘功能又能反映胎儿成熟情况，所以称之为胎儿胎盘单位，故选E。
50.B
衔接指的是胎儿先露部进入人口平面，所以与坐骨棘间径、坐骨结节间径、坐骨结节间径无关。而入口前后径是入口平面最重要的径线，故选B。
51.A
分娩的概念；临产后胎儿死亡为死产，分娩前死亡为死胎。
5.C
分娩总产程不足3小时称为急产。
53.C
产后出血的概念。
54.E
恶露包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。持续时间6周。血性恶露持续3～4天，不含细菌和白细胞；浆液性恶露和白色恶露均含有白细胞和细菌。浆液性恶露持续7～10天。白色恶露持续3周。故选E。
55.B
异位妊娠多发生在输卵管，常见于输卵管的壶腹部。故选B。
56.D
前置胎盘表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，阴道流血量与贫血程度成正比；妊娠8周出现阴道流血多为完全性前置胎盘；边缘性前置胎盘妊娠期症状不明显。故选D。
57.E
卵巢功能减退会出现E水平低下，多见于围绝经期妇女，特征性表现为阵发性潮热，故选E。
58.C
红色样变易发生在妊娠期和产褥期，故选C。
59.B
枕先露行阴道助产时，确定胎位注意囟门，为确定前囟后囟位置，需考虑矢状缝。
60.A
61.E
均质、稀薄的白带、阴道pH值4.5、氨臭味试验阳性、线索细胞四项中满足三项即可诊断。挖空细胞是尖锐湿疣的病理变化。4故选E。
6.A
滴虫阴道炎全身用药为首选治疗，夫妇应同时治疗。早孕妇女和哺乳妇女禁用口服用药。故选A。
63.A
疏水性氨基酸以含有疏水侧链为其特征，包括丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和脯氨酸。故选A。
64.B
必需基团指与酶活性密切相关的基团。必需基团在一级结构上可能相距很远，但在空间结构上彼此靠近，组成具有特定空间结构的区域，能与底物特异结合并将底物转化成产物，这一区域称为活性中心。活性中心内的必需基团包括结合基团和催化基团。在酶活性中心外，也存在一些与活性相关的必需基团，它对维持酶分子应有构象是必需的。
65.A
两条呼吸链的排列顺序：①烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化呼吸链组成：NADH→FMN→CoQ→Cytb→CytCl→CytC→Cytaa3→O。②琥珀酸(FADH)氧化呼吸链的组成：FAN→CoQ→Cytb→CytCl→CytC→Cytaa3→O。
66.C
某些氨基酸在分解代谢过程中可以产生含有一个碳原子的基团，称为一碳单位。四氢叶酸是一碳单位的运载体，也就是辅酶。
67.A
7α-羟化酶是胆汁酸合成途径的关键酶，受终产物胆汁酸的负反馈调节。临床上采用口服阴离子交换树脂考来烯胺减少胆汁酸的重吸收，从而促进肝内胆固醇向胆汁酸的转化，从而降低血浆胆固醇含量。
68.E
葡萄糖进入一般细胞是以载体介导的易化扩散形式顺浓度差进行的，而进入小肠黏膜和肾小管上皮细胞，则是以逆浓度差的继发性主动转运方式实现的。
69.D
血浆胶体渗透压主要来自清蛋白。原因是血浆中的清蛋白含量最高(40～48g/L)，分子量小，数量最多。
70.C
等容收缩期：房室瓣关闭、动脉瓣尚未开放，室内压上升速度最快；快速射血期：动脉瓣被冲开，房室瓣仍关闭，室内压达峰值；减慢射血期：动脉瓣开放，房室瓣关闭，室内压下降，并略低于动脉压；等容舒张期：动脉瓣关闭、房室瓣尚未开放，室内压下降速度最快；快速充盈期：动脉瓣关闭、房室瓣开放，心室抽吸血液快速充盈心室内压力降到最低点；减慢充盈期：动脉瓣关闭、房室瓣开放；心房收缩期：心室舒张最后0.1秒，心房收缩对心室充盈最大化起促进作用。
71.D
在呼吸过程中呼吸肌的作用使胸廓容积的改变从而牵拉肺使其牵拉和回缩与大气之间产生了压力差，产生了呼吸运动。可见呼吸肌是原动力，压力差是直接动力。
7.D
肺泡表面活性物质能维持大小肺泡的稳定性。减少将会使小肺泡内压大于大肺泡内压。
73.D
可引起促胰液素释放的物质有盐酸（最强）、蛋白质分解产物、脂肪、糖类（几乎无作用），故选D。
74.D
炎热环境中（30℃以上），机体维持体热平衡是通过蒸发散热和非蒸发散热维持体温，蒸发散热即发汗，非蒸发散热靠增加皮肤血流量使皮肤温度升高，散热量增加。
75.C
肝、肾严重病变时，肝脏不能合成蛋白或者肾脏丢失蛋白，都会造成血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压增加，尿量增加。
76.C
副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量；②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源；③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加；④逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张。
77.D
肾上腺糖皮质激素生理作用：
(1)调节物质代谢：①糖：促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。②脂肪：促进脂肪分解，促使体内脂肪发生重新分布（向心性肥胖）。③蛋白质：促进肝外组织蛋白质分解。④影响水盐代谢：保钠、保水、排钾作用；增加肾血浆流量，使肾小球滤过率增加。
()参与应激反应：机体受到有害刺激时（如创伤、缺氧等）出现的应激反应，以ACTH和糖皮质激素分泌为主，增强机体对伤害性刺激的抵抗力。
(3)器官系统：①使红细胞、血小板和中性粒细胞数量上升，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量下降（三多二少）。②增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，降低毛细血管壁的通透性，维持血容量。③促进胃酸和胃蛋白酶原分泌。④促进胎儿肺泡的发育和肺表面活性物质的生成。大剂量糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克的药理作用。
78.D
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程称为化生。间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或软骨细胞称骨或软骨化生。
79.C
微血栓就是透明血栓，主要在毛细血管中，由嗜酸性同质性纤维蛋白构成，最常见于DIC。
80.C
环丙沙星抗菌谱广，体外抗菌活性为目前在临床应用喹诺酮类中最强，对耐药绿脓杆菌，耐药金葡菌，产青霉素酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌及弯曲菌亦有效，一些对氨基苷类、第三代头孢菌素等耐药的革兰阴性和阳性菌对本品仍然敏感。对放线菌无效。
81.C
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤异型性的大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生，诊断良、恶性肿瘤以及判断恶性肿瘤的恶性程度高低的主要组织学依据。
8.E
冠状动脉粥样硬化累及的动脉分支以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。
83.C
慢性支气管炎主要病理变化：①呼吸道黏液–纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。而泡沫细胞属于动脉粥样硬化的病理特点。故选C。
84.E
胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部。溃疡常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围的胃黏膜皱襞因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。
85.B
急性（普通型）肝炎，表现为肝细胞广泛变性、点状坏死；慢性中、重度肝炎的病变特征是肝细胞碎片状坏死、桥接坏死；急性重型肝炎出现弥漫性的大片坏死；亚急性重型肝炎多为亚大片坏死。
86.E
青霉素主要用作敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染的首选药。
87.D
乳腺癌是来自乳腺导管上皮细胞及腺泡上皮的恶性肿瘤。
88.B
成人肺结核病包括局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球、结核性胸膜炎。其中最常见的类型是浸润型肺结核，多由局灶型肺结核发展而来。
89.D
乙型脑炎是病毒感染的变质性疾病，主要病理特征是血管扩张充血，血管间隙增宽，血管套袖现象出现，神经细胞变性坏死，周围被增生少突胶质细胞所环绕，灶性神经组织坏死，液化形成筛网状软化灶。流脑是化脓性疾病，主要表现为蛛网膜下腔有大量的脓液积聚，故选D。
90.A
副作用是由于药物的选择性低（与药物本身的化学结构有关），作用广泛。治疗剂量时出现的与治疗目的无关的不良反应，与治疗作用常同时发生在大多数患者身上，难以避免。停药后可以恢复。
91.B
阿托品通过M胆碱受体的阻断作用，抑制腺体分泌，对唾液腺和汗腺的作用最敏感，术前应用可使唾液腺分泌减少，从而使呼吸道腺体及唾液腺分泌减少，防止分泌物阻塞呼吸道，防止吸入性肺炎的发生。故选B。
9.E
丁卡因不用于浸润麻醉的原因，主要是该药毒性大，穿透力大。临床上主要用于表面麻醉。
93.C
吗啡通过激动中枢的阿片受体，产生广泛的药理作用。①中枢神经系统：可产生镇痛、镇静、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、催吐等作用。②对平滑肌的作用：可兴奋胃肠平滑肌，提高胃肠道平滑肌张力，减慢胃肠道蠕动，引起恶性呕吐及便秘；兴奋胆道平滑肌，提高胆囊内压力，引起上腹部疼痛，甚至胆绞痛；可对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产程延长；提高膀胱括约肌张力，引起尿潴留；大剂量可引起支气管平滑肌收缩。③心血管系统：吗啡能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压，部分与其促进组胺释放有关。吗啡因抑制呼吸使体内C0蓄积，引起脑血管扩张，导致颅内压增高。
94.C
硝苯地平阻滞钙内流，扩张血管而降压，降压时不降低重要脏器如心、脑、肾的血流量；不引起脂类代谢的改变；不引起水钠潴留；降压时伴有反射性心率加快、心输出量增加，血浆肾素活性增高；同时通过降低心肌耗氧量和增加心肌供血可治疗心绞痛，而对于哮喘和肾功能不全没有不利影响。
95.B
变异型心绞痛是由于冠状动脉血管痉挛所致，普萘洛尔因可阻断冠脉的β受体，引起冠脉血管收缩，可加重变异型心绞痛，因此普萘洛尔不宜用于变异型心绞痛的治疗。
96.A
血管紧张素转换酶抑制剂除降低血压外，还可以减轻蛋白尿，防止糖尿病肾病患者肾功能进一步恶化，此外还可以增加糖尿病、高血压患者对胰岛素的敏感性，有一定的降血糖作用。这是ACEI区别于其他类降压药物的一大特性。
97.B
螺内酯不良反应有抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。
98.B
心源性哮喘常由左心衰竭引起，氨茶碱有加强心肌收缩力，扩张冠脉及较弱的利尿作用，可用于心源性哮喘。另外它还能直接松弛支气管平滑肌，为防治支气管哮喘常用药之一。
99.D
糖皮质激素一般不用于病毒和结核病。流行性腮腺炎是一种病毒性感染的自限性疾病，主要为对症治疗，一般不使用糖皮质激素类药物，而其余选项中的疾病均可在不同时期使用糖皮质激素。故选D。
.A
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过～3cm；合并瓷化胆囊；糖尿病已控制时；有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的患者。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染治疗。
.E
我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期；穿透肠壁侵入浆膜和（或）浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛浸及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿浸及阴道后壁，故诊断D期，答案选E。
10.B
对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如：血压、脉搏、呼吸等，选项E正确。在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，选项C正确。除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不随便搬动伤者，以免加重伤情：不注射镇痛药，以免掩盖病情：禁饮、禁食，以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项B错误，A、D正确。
.B
结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以最可能的诊断是升结肠癌。
.D
诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。
.E
阑尾切除术后并发症有以下几种。①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；④阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状；⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残端炎，炎症复发引起盆腔脓肿。
.B
直肠癌的手术方式主要有以下几种：①局部切除术，指完整的切除肿瘤及其周围lcm的全层肠壁，不行区域淋巴结清扫，多用于早期癌，不适于此患者。②腹会阴联合直肠切除术（Miles术），原则上适用于腹膜反折（距齿状线5cm）以下的直肠癌。③经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon术），是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，该术式可保留肛门。④经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术），适用于全身一般情况很差的直肠癌患者。此患者适合用经腹直肠癌切除术。
.C
腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻；②脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻；③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。
.B
.D
.A
乳头湿疹样癌少见，为大导管来源，恶性度低，发展慢：乳头瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而发生溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。故答案选A。其他都不能从上述描述中判断，须做切片检查。
.D
患者小儿，左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，无其他明显症状，首先考虑诊断肾母细胞瘤。肾母细胞瘤90%发生在7岁以前，腹部肿块是最常见和最重要的症状。肾结核的全身症状明显，无明显包块形成。肾积水形成的包块质软。脾大、胰腺囊肿都质软，通常不会随呼吸移动。
11.D
肾盂癌发病年龄多数为40～70岁，男女比为:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，13%患者有腰部钝痛。静脉尿路造影(IVP)可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。
.C
骨囊肿多数无明显症状，好发于肱骨近段、股骨近段，X线片示圆形或椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质不同程度膨胀变薄，囊肿中心处皮质最薄；骨纤维异样增殖症进展缓慢，症状不明显，X线片示骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚；动脉瘤样骨囊肿多见于青少年，好发于肱骨上段和脊柱，疼痛和肿胀是主要症状，X线片示膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状；内生性软骨瘤好发于手和足的管状骨，症状以无痛性肿胀居多，X线片示髓腔内椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀；骨肉瘤X线片见Codman三角和日光射线征。
.E
患者骨折后，出现无尿、高钾血症、酸中毒，考虑为溶血引起的肾性急性肾衰竭。抢救的第一步为纠正内环境紊乱。10%葡萄糖酸钙溶液0ml，缓慢静脉注射，以钙离子拮抗钾的作用；11.%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射，纠正酸中毒；口服钠型树脂10g，每日3次，肠道吸附钾；血液透析最直接的纠正内环境紊乱。在判断失血量前，不需输血治疗。
.C
.C
放化疗常会引起骨髓抑制，表现为外周血血小板、白细胞计数降低，治疗中必须常规检测血小板和白细胞。发现降至临界值(白细胞3×l09/L，血小板80×l09/L)，应适时中止治疗并采取相应措施促进回升。
.E
患者中年女性，左乳房外上象限无痛性肿物个月余，表面不光滑，界限不清，活动度尚可，首先考虑诊断乳腺癌。为进一步明确肿块性质，肿物完整切除病理检查是最确切的检查，可以提示手术的下一步方案。其他检查都不能明确肿块性质，只能了解病变范围。故答案选E。
.B
宫口开大cm未进入活跃期，不考虑活跃期问题；临产不足18小时不考虑潜伏期延长；骨盆外测量正常，枕右前位不考虑头盆不称；该患者胎膜破半小时后临产，考虑胎膜早破。故选B。
.D
该患者BP/llOmmHg，尿蛋白(+++)，诊断为子痫前期，枕右前位，胎心率次／分，估计胎儿体重g提示胎儿正常，无需立即终止妊娠，剧烈头痛并呕吐需要对症处理，故选择D。
10.B
停经早期阴道出血提示有流产和宫外孕发生的可能，而剧烈腹痛、附件区包块提示宫外孕。血压80/40mmHg说明血容量减少明显，提示短时间大量出血，属于输卵管妊娠破裂会出现血压下降，故选B。
11.D
BP/90mmHg，尿蛋白0.5g/4h大于mg/4h。诊断为子痫前期，既往有高血压病史故诊断为慢性高血压并发子痫前期。
1.D
该患者临产前破膜诊断为胎膜早破，胎膜早破1小时后常规应用抗生素，故选D。
13.A
停经48天，子宫增大如孕40多天，宫口未开诊断为先兆流产。
14.D
经产妇宫口开3～4cm即送产房待产，所以选D。
15.D
人工流产后出现肺部转移灶，提示滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后，故选择D。
16.D
继发性痛经多见于子宫内膜异位和子宫腺肌症。盆底无触痛结节排除子宫内膜异位症，子宫腺肌症患者子宫呈球状，质硬，故选D。
17.D
凝乳状物是外阴阴道念珠菌病典型的特征，故选D。
18.E
此为支气管肺炎，青霉素过敏试验(+)的患者。红霉素对革兰阳性菌的金黄色葡萄球菌（包括耐药菌）、表皮葡萄球菌、链球菌等抗菌作用强。临床适用于耐药
金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏的患者。
19.D
患者有压痛和反跳痛，说明化脓性炎症已从原发病灶转移累及到浆膜，故为表面化脓。
.A
微小病变性肾小球肾炎多见于儿童，可发生于呼吸道感染和免疫接种之后，临床主要表现为肾病综合征。水肿为最早出现的症状，蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿。电镜观察肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失。肾上腺皮质激素治疗对90%以上的儿童患者有明显疗效。本例患者符合微小病变性肾小球肾炎的发病特点，故选择A项。
.E
13.B
.A
.C
.A
.C
.A
.E
.D
.E
.E
14.B
.D
.A
食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的患者，特别是40岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛，中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。
食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查（细胞学检查），早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。
X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之一。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。
.C
.C
规律宫缩、宫颈管消失，宫口开大1.5cm提示临产。妊娠满38周大于37周提示足月非早产，故题选C；第二产程后，胎心90次／分提示胎儿窘迫，胎头+3考虑助产。
.B
.E
育龄期女性出现阴道出血，同时宫颈有糜烂考虑宫颈病变。宫颈癌灶最大直径超过4cm，诊断为IB期，故题选B。ⅡA期以前的手术采用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术，卵巢无病变者保留卵巢，故选E。
.C
.A
正常产程不超过16小时，该患者规律宫缩18小时，肛查宫口8cm提示宫缩乏力。未提及产道及胎儿情况，故选题选C；提示胎膜未破故加强宫缩的方法是人工破膜。
第二单元1.A
慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。
.E
3.B
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌入侵所致，，病理上为纤维素性炎症，病程可分为4期，可以合并肺脓肿，少数可伴有急性支气管炎。大叶性肺炎一般无急性支气管炎。
4.C
肺结核小量咯血，无需特殊处理，观察即可。
5.D
大咯血的治疗中首先也是最关键的措施为保持呼吸道通畅，防止窒息。
6.B
肺结核最常见的传染途径为飞沫传播。
7.A
若能听到呼吸哮鸣音，首先考虑支气管哮喘。
8.A
当支气管哮喘患者突然出现一侧胸痛，首先考虑自发性气胸。
9.E
10.D
无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌属等。有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加趋势。
11.B
肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸者。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。
1.B
克雷白杆菌肺炎在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物黏稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。
13.B
14.D
亚急性感染性心内膜炎好发于有病变的瓣膜。
15.C
16.D
17.D
18.B
当病程超过个月，考虑慢性菌痢。
19.C
应持续使患者头部倾斜。
0.E
1.A
急性失血性贫血、再生障碍性贫血均属于正常细胞性贫血。
.D
组织缺铁的表现有精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状。
3.D
4.C
5.A
6.C
7.A
8.A
支气管肺炎临床主要有四大症：发热，咳嗽，气促、呼吸困难，肺部固定的中、细湿哕音。根据病情的严重程度可分为轻型和重型肺炎。①轻型肺炎：以呼吸系统症状为主，急性起病。初为刺激性干咳，后频咳、有痰。呼吸频率加快，鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可闻及固定中、细湿啰音。②重型肺炎：除呼吸系统症状、体征较重外，还合并有全身中毒症状及消化、循环、神经系统受累的临床表现。
9.B
乙肝疫苗的免疫程序是出生时、1个月、6个月分别接种第1、、3针。
30.C
幼儿急疹是感染人类疱疹病毒，突然起病，体温达39℃～40℃，持续3～5天骤降，期间食欲精神尚好，热退后9～1小时出疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般～3天内消失，无色素沉着及脱屑。故其显著的特点是热退疹出。
31.A
营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据营养不良的程度、实际的消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其中重度患儿。热量和营养物质供给由低到高逐渐增加，否则易引起消化紊乱加重病情。同时应选择小儿易消化吸收又含有高热量和高蛋白质的食物。同时补充多种维生素、微量元素等。供给热量，轻度可从每日50～kj/kg(60～80kcal/kg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日～30kj/kg(40～60kcal/kg)开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日～77kj/kg(10～kcal/kg)。
3.E
婴幼儿常见为维生素A、D缺乏，其次为维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时症状比较突出。
33.C
母婴保健法规定新生儿期进行筛查的疾病有先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症。
34.D
新生儿寒冷损伤综合征的治疗和护理的关键措施是复温，目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。①若肛温30℃，提示体温虽低（轻中度），但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～1小时内可恢复正常体温。②当肛温30℃时，提示体温很低（重度），棕色脂肪被耗尽，体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，故若肛温30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1℃～℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5℃～1℃（箱温不超过34℃），在1～4小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。
35.B
根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物（辅食）（见下表）。
辅食添加的顺序“支（汁）离（泥）破（末）碎”
时间
过渡期食物
1～3个月
汁（水）状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂等（补充维生素A、D、C）
4～6个月
泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐、果泥等（补充碳水化合物、蛋白质、铁、维生素）
7～9个月
末状食物，如粥、烂面、菜末、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干等（训练咀嚼功能，为萌牙做准备）
10～1个月
碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等（易消化）
36.D
缺锌可影响核酸和蛋白质的合成及其他生理功能。临床表现主要有①消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异食癖。②生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退。③免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。④智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。⑤其他：如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醇结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。
37.E
口服补液盐(ORS)的适应证：急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者；不适应证：明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿；用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg，中度脱水按80～ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次。每次10～15ml，累计损失量宜在8～10小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。
38.D
胎儿期：受孕到分娩，约40周（80天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期；新生儿期：出生后脐带结扎开始到足8天；婴儿期：出生后到满1周岁；幼儿期：1周岁后到满3周岁；学龄前期：3周岁后到6～7周岁。
39.E
40.B
陶瑟征是以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
41.C
4.C
麻疹的皮疹开始见于耳后、颈部，沿着发际边缘，逐渐向下发展，遍及面部、躯干及上肢，～3天皮疹累及下肢及足部。
43.B
围生期我国定义为胎龄8周～生后7天，故选B。在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。
44.E
硬脑膜下积液临床特点为：凡经化脑有效治疗48～7小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，首先应怀疑本病的可能性。其最简便的检查方法是头颅透光试验，另外还可以行头颅B超和CT扫描等可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过ml，蛋白定量小于0.4g/L。
45.B
大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～V/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致）、肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。
46.D
心理现象分为心理过程和人格（气质、性格）两大类，其中认知（感觉、知觉、记忆、思维、想象）、情绪、情感和意志是以过程的形式存在的，它们都要经历发生、发展和结束的不同阶段，属于心理过程。
47.D
48.E
判断突发公共卫生事件，要注意：突然发生、影响公众、卫生事件。
49.A
处理医际关系与医患关系适用不同的伦理原则，二者之间既相互独立又相互关联。
50.D
三类传染病需要记住的是甲类的鼠疫、霍乱；乙类的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感这3种采用甲类防控措施的。
51.C
医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
5.B
妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和推断，其特点为思维内容与事实不符，但患者坚信不疑，妄想内容涉及患者本身。
53.C
通过听觉器官听到的幻听为真性幻听，没有经过正常感觉通道的幻听为假性幻听。
54.D
神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与患者的现实处境不相称；患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。
55.E
预防医学的研究对象为个体和确定的群体，研究内容是疾病和健康，研究时间为发病之前及整个过程，研究方法主要是卫生统计、流行病学（宏观和微观）的方法。
56.C
感觉适应是指在外界刺激持续作用下感受性发生变化的现象；而感觉对比是指不同刺激作用于同一感觉器官，使感受性发生变化的现象；后象是外界刺激停止作用后，还能暂时保留一段时间的感觉形象；联觉是指一个刺激不仅引起一种感觉，同时还引起另一种感觉的现象。故选C。
57.D
性格特征①态度特征：对社会、对集体、对他人、对劳动、对自己的态度。②情绪特征：如心境、强度与稳定性，开朗与郁闷。③意志特征：如自制与放纵；有人坚定不移，有人见异思迁。④智力特征：如感知觉、记忆、思维等个人认知能力特征或理智特征。
58.D
推荐摄入量(RNI)可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体需要量的摄入水平。可耐受最高摄入量(UL)是指平均每日摄入营养素的最高限量。
59.C
由于环境严重污染引起的地区性疾病称为公害病。
60.C
慢性病自我管理是指慢性病患者在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。三大特征是所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、就诊、加强锻炼、改变不良饮食习惯）；角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）；情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。
61.A
罹患率和发病率一样，均是人群新病例数的指标。罹患率通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病概率。故选A。
6.A
单纯随机抽样：从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个对象，构成一个样本。系统抽样又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。分层抽样：先将总体的单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成样本。整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本的抽样方法。
63.C
64.E
吡嗪酰胺的副作用之一为可导致尿酸升高，引起高尿酸血症。
65.B
抗结核药物异烟肼和利福平均对肝脏有损伤，因此在长期服用过程中要定期监测肝功能。
66.A
考虑患者出现了肺性脑病，首先血气分析检查。
67.B
肝颈静脉回流征是右心衰最特异的体征。
68.C
血压降低，显示该患者已进入休克，首先应积极补充血容量。
69.E
耳鸣、听力下降考虑为链霉素的副作用，因此将其去除，卡那霉素和链霉素同属于氨基糖苷类，因此选E。
70.B
若吸入支气管舒张剂后无法完全缓解，则为慢性阻塞性肺气肿。
71.B
7.C
患者出现了哮喘急性发作，首先应吸氧，并使用糖皮质激素和支气管扩张剂，解除支气管平滑肌痉挛。
73.C
74.D
75.E
患者右下肺呼吸音消失，语颤减弱，胸片右下肺大片状阴影，考虑患者为胸腔积液。答案选E。
76.C
77.B
78.E
79.C
80.B
分析题干本病例有长期慢性失血病史，考虑为缺铁性贫血。五个选项均对本病例有诊断意义A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须，但相较而言，反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。D项MCV、MCH有助于红细胞的形态分类，不如病因的寻找有意义；网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况，对观察疗效更有意义。
81.B
8.C
83.E
维生素D缺乏性佝偻病的诊断主要根据病史、临床表现、血生化检查及骨骼X线表现综合诊断。血清5-(OH)D3（正常11～60ng/ml）和1，5-(OH)D3（正常0.03～0.06μg/ml）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。当血清5-(OH)D38ng/ml时即可诊断为维生素D缺乏。
84.A
见下两表。
不同脱水程度的临床表现
脱水的程度
轻度
中度
重度
体重减少(%)
5
5～10
10～15
失水量ml/kg
30～50
50～
～
一般情况
精神稍差
烦躁易激惹
嗜硅昏迷
囟门眼窝凹陷
稍凹陷
明显凹陷
极度凹陷
皮肤弹性
稍差
较差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼泪
有、略少
少
无
口渴
稍口渴
明显口渴
严重口渴
尿量
稍减少
明显减少
极少
循环障碍
无
四肢稍凉
休克（血压下降、四肢厥冷、表情淡漠）
不同脱水性质的临床表现
脱水的性质
低渗性脱水
等渗性脱水
高渗性脱水
病因
以失盐为主，常见于病程较长，营养不良伴腹泻者
水与电解质丢失大致相同，见于急性腹泻、胃肠引流者
以失水为主，见于高热、大汗、腹泻、输入高张液者
口渴
早期不明显
一般
早期即有
尿量
早期不减少
减少
早期即明显减少
皮肤
弹性极差、湿冷
干燥、弹性差
明显干燥、弹性正常
精神
极度萎靡
萎靡、烦躁
兴奋、激惹、昏迷
循环衰竭
发生早且严重
严重则有
一般无
电解质检查
血钠mmol/L
血钠～mmol/L
血钠mmol/L
补液种类（含钠液）
/3
1/
1/3
85.C
～1岁体重计算公式：体重=年龄×+8kg;～1岁身长计算公式：身长=年龄×7+75cm；N9岁腕部骨化中心数目约=小儿岁数+1。
86.A
轮状病毒性肠炎：秋、冬季，6～4个月婴幼儿多见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
87.E
巨幼红细胞性贫血①虚胖或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者可有皮肤出血点或瘀斑。②多数轻度或中度贫血。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。维生素B1。缺乏者，可表现出特征性神经症状。③烦躁不安、易怒。维生素B1缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、舌、头部和全身震颤，甚至抽搐、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。④血清维生素B1lOOng/L，血清叶酸3μg/L，提示叶酸缺乏。
88.E
麻疹的特点：发热，上呼吸道及眼部炎症，Koplik斑，部分患者出现全身不适、食欲减退、精神不振等非特异性症状。发热3～4天后出现，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘4小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢和足部。开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，但亦有出现斑点者；出疹3～4天后，开始消退，顺序与出疹时相同，留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
89.D
急性肾小球肾炎的诊断要点①前驱感染：秋冬季以呼吸道感染常见，夏秋季则为皮肤感染，前者前驱期多为1～周，后者前驱期多为～3周。②典型表现：少尿、水肿、血尿、高血压。③严重表现：循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，多发生于起病1～周内。本病的关键治疗是利尿。
90.B
中大型室间隔缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～V/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，肺动脉第二音亢进。并发症：易并发支气管肺炎，还有充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
91.D
根据该患儿表现面色苍白，早产儿，鲜牛奶喂养未添加辅食，肝脾大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，平均红细胞体积小，血清铁蛋白降低，最可能的诊断为缺铁性贫血，因该患儿血象特点为小细胞低色素性贫血，故选D。
9.C
小儿腹泻静脉补液第1天：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～10ml/kg、中度脱水为10～ml/kg、重度脱水为～ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算，该患儿属于中度脱水。一般等渗性脱水用1/张含钠液、低渗性脱水用/3张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。该患儿属于等渗性脱水。
93.D
应激源分为四类：社会性应激源——生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突；职业性应激源——工作有关的应激源；环境性应激源——各种特殊环境、理化和生物学刺激物；心理性应激源——挫折与心理冲突。
94.D
几何均数适用于呈倍数关系的等比资料或对数正态分布的资料，如抗体的平均滴度，药物的平均效价等。
95.D
双盲是指研究对象和研究观察者都不了解实验分组情况，而由研究设计者来安排和控制全部实验。
96.B
分析流行病学主要有病例对照研究和队列研究两种方法，目的都是检验病因假设，估计危险因素的作用程度。病例对照研究按有无疾病分组，可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。回顾性的，是由“果”至“因”的。
97.C
受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请挂册之日止不满年的，不予重新注册；受刑事处罚，自刑罚完毕之日起至申请注册之日止不满年的，不予注册。
98.E
从事婚前医学检查、实行结扎手术和妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。
99.E
保密原则指心理治疗师应尊重来访者的个人隐私权，不得泄露。注意保密例外。
10.D
冲击疗法（满灌疗法）是直接使患者处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。
.D
患者有饮酒史，目前意识模糊，时间定向障碍，震颤，有幻觉妄想，考虑为戒酒综合征的震颤谵妄状态。
10.D
临床诊疗中体格检查的伦理要求为全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私。故选D。
.B
角色冲突——原有角色与患者角色冲突；角色行为缺如——否认有病；角色行为减退——环境变化从患者角色退出；角色行为强化——小病大养；角色行为异常——滥用、恐惧、自杀、攻击。
.A
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11.C
.D
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.C
6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方颅。
.C
.B
见下表。
各发疹性疾病的典型临床表现
分期
出疹期
麻疹
多于发热3～4天后出现，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘4小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢和足部。开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，但亦有出现斑点者；出疹3～4天后，开始消退，顺序与出疹时相同，留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈
风疹
耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续l周左右，发热1～4小时后出现淡红色细小的皮疹，开始于面部，4小时遍及颈部、躯干、手臂，最后至足部，疹退时体温正常；常表现为面部皮疹消退，下肢皮疹出现，一般历时3天
幼儿急疹
热退后9～1小时出疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般～3天内消失，无色素沉着及脱屑
水痘
分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经4小时水疱内容物变为混浊，水疱易破溃，持续3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，疾病高峰期可见斑、丘疹、新旧水疱和结痂同时存在（四世同堂）；皮疹分布呈向心性，黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡
猩红热
多于发热第天出现，开始于颈部、腋下和腹股沟等处，4小时内遍布全身，在全身弥漫充血发红基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之似砂纸感，面部潮红，无皮疹，口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。恢复期体温降至正常，皮疹按出现顺序于3～4天消退，疹退1周后开始脱皮，先从面颈部出现糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢、手足，可呈大片状脱皮。脱皮期长达～6周，偶可8周，少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热
.D
.A
公正原则包括形式上的公正和内容上的公正，形式上的公正是指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理；实质上的公正是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担。
10.D
11.B
1.A
13.C
14.B
3年英国托马斯一帕斯瓦尔所著《医学伦理学》的出版，标志着西方医德学向医学伦理学的转变。
15.C
16.A
17.D
苯丙酮尿症(PKU)是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿液中大量排出。患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显：①以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进。②出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，常伴湿疹。③尿液和汗液有特殊鼠尿臭味。筛查的方法有：新生儿期采用Guthrie细菌生长抑制试验，较大婴儿和儿童采用尿三氯化铁试验。治疗：低苯丙氨酸饮食。
18.C
19.B
.D
.D
13.B
异常支气管呼吸音是大叶性肺炎的特异体征。
.B
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.B
肺结核的联合治疗及意义。
.D
考虑心梗，首选肌钙蛋白。
.D
考虑出现休克，首先扩容治疗。
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14.A
.C
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发病前有诱因（吵架），无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常，无病理反射，脑电图正常，为分离性抽搐（假性癫痫发作）。注意与癫痫大发作的鉴别。
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RR=0.1/0.05=.OAR=0.1-0.05=0.05。
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