“这么小的孩子有必要查体吗？”
“孩子还小，等长大了就好啦！”
“不会说话没关系的，贵人语迟！”
然而，事实真的是这样吗？今天，德州市妇幼保健院儿童保健科的聊娜娜医生带来门诊的小案例，让我们了解一下孩子生长发育那些事儿！
小案例：一个3岁9个月的小男孩因为矮小，在妈妈的陪伴下来到生长发育门诊就诊。聊娜娜医生经过检查发现，小男孩只有12kg,88cm（同龄儿童平均体重身高分别为16kg，.5cm）,仔细查体发现孩子存在串珠肋、手镯症及膝外翻等骨骼改变，经了解患儿母亲孕期及哺乳期从未进行预防补钙，孩子生后未预防补充维生素D，奶量摄入量少，吃饭少。结合化验指标及X线检查最终诊断为佝偻病，明确了矮小原因。聊娜娜医生根据患儿的情况制定了个性化的诊疗方案，一个月后复查身高增高了0.8cm，妈妈也非常开心：医院检查就好了，我们一定积极配合医生的治疗，希望孩子快点好起来。
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佝偻病是一种婴幼儿常见营养性疾病。由于维生素D缺乏或钙摄入不足，引起体内钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常。尤其是胎龄较小的早产儿更容易发病。早期可出现神经精神症状，如易受惊、爱哭闹、睡眠不安、多汗等。因为多汗婴儿好在枕头上来回摆头，故可有枕秃。如不及时治疗，可引起骨骼及肌肉病变，如乒乓球样颅骨软化，囟门大，颅缝增宽，出牙迟，牙釉质发育不良，以后可出现方颅、肋串珠、鸡胸、脊柱后凸及佝偻病性“手镯”；婴儿学步后会出现“O”形、“X”形腿，囟门闭合延迟，还会影响孩子的记忆力和理解力等学习能力。
小儿佝偻病重在预防，我们强调维生素D的预防补充及保证食物钙源的足量摄入。首先，无论何种喂养方式的婴儿均应补充维生素DIU/d，12月龄以上儿童至少需要维生素DIU/d。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素DIU/日，3月后改为预防量补充。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D，一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。
膳食中钙缺乏是导致营养性佝偻病的另一个重要原因，0-6个月和6-12个月龄婴儿钙推荐摄入量分别为和mg/d，1-3岁高发年龄段儿童推荐钙的摄入量为mg/d。而儿童膳食中钙摄入量＜mg/d是营养性佝偻病患病的独立危险因素。而钙摄入量＞mg/d时，未见营养性佝偻病发生。自然界中钙源丰富，提倡食物补钙，乳品是最好的钙源，母乳中钙磷比例适宜，吸收好，我们提倡6月内儿童纯母乳喂养，按需哺乳，6月后再添加辅食基础上，母乳喂养可持续到2岁及以上。6-12月龄儿童奶量保持在-ml/d，1岁以上奶量保持ml/d，可以保证钙的摄入量达适宜水平。对于生长速度快、奶量不足的孩子可以适量补钙。
专家简介
聊娜娜，毕业于滨州医学院，本科学历，先后于济南市妇幼保医院新筛中心及儿童保健进修学习，具有丰富的临床经验。
担任：山东省罕见病委员会遗传代谢病分会委员，德州市儿童遗传内分泌专业委员会委员
专业特长：擅长儿童营养、喂养问题，生长发育偏离、智力发育障碍的诊断和治疗，特别是遗传代谢病如先天性甲低、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等疾病的诊断和治疗。
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