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中国属于中度亚临床维生素A缺乏国家,孩子

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

新乡市危重新生儿救治中心--，

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编者写或者转载这些文章的初衷是为了给家长们一个育儿的正确方向，恳切希望家长们多读、常读，慢慢的熟悉、掌握育儿知识，在养育孩子的过程中不犯方向性错误，而能够自由发挥，顺势而为，给孩子、给自己更大的自由度。

◎妈妈学习娃健康

一、关于我国婴幼儿维生素A缺乏的现状

若把维生素A缺乏的划分标准为：

介于0.7-1.05μmol/L之间为可疑亚临床维生素A缺乏；

＜0.7μmol/L为亚临床维生素A缺乏；

＜0.35μmol/L为临床维生素A缺乏。

那么，我国不同省区在新的标准下维生素A缺乏的情况非常普遍，需要引起重视。

表-年我国各地区儿童维生素A的缺乏率表2-年我国不同地区儿童维生素A的缺乏率影响我国儿童维生素A营养水平的关键因素包括：儿童年龄、喂养方式、城乡划分、饮食习惯、家庭经济收入、父母受教育程度、是否持续补充维生素AD等，孕妇和婴幼儿是维生素A缺乏重点防治人群。婴幼儿由于生理结构和饮食习惯特殊，饮食摄入量和丰富度远不及成人；此外，我国孕妇维生素A缺乏严重，母乳中维生素A平均含量低于全球水平，使婴幼儿更容易出现维生素A缺乏的情况。添加辅食阶段是婴幼儿最容易出现营养缺乏的情况，这与照顾者不能合理为婴幼儿增添足够的富含维生素A的辅食有关。而这一时期正处于生命早期天，其营养元素的缺乏会为儿童成年以后的健康埋下隐患。此外，6个月后直到6岁之间，儿童处于“免疫功能不全期”，而维生素A的主要作用之一就是维持上皮细胞的完整性。当儿童患呼吸道或消化道感染期间，粘膜上皮的完整性会遭到破坏，其吸收营养素的能力也会下降；且疾病恢复需要动用肝脏储存的维生素A来修复受损的粘膜，此期间维生素A的消耗量也会大大增加，进一步增加了维生素A缺乏的风险。补充维生素A是降低儿童死亡率、减少风险因素的经济且有效的措施。由于轻度的维生素A缺乏（可疑亚临床维生素A缺乏）即会对儿童健康造成影响，因此预防性补充尤为重要，特别是针对婴幼儿重点人群的预防。因此，维生素A不但是“抗感染维生素”，还是长高的第一位营养素所以，WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐：

维生素A补充策略不应被视为专为资源贫乏或偏远人群提供的方案。

理想的维生素A补充剂应该为更为频繁使用的低剂量补充剂（我国采用的每日小剂量口服补充法）。

平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜，还有必要额外补充维生素A吗？首先，动物肝脏中存在大量的维生素A，通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。此外，不同动物肝脏维生素A含量差异巨大，通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒，因此，动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。

其次，胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素（或维生素A原类胡萝卜素），但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与，且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低，如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1，其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善，胃容量有限，很难通过食物摄取到足量的维生素A。

二、维生素D的情况

维生素D为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。

维生素D生成与阳光密切相关，因此也叫“阳光维生素”。维生素D为脂溶性，耐高温耐碱但不耐酸，理论上讲以餐后服用为佳；

夏天在头、双手臂、足等暴露的情况下有20分钟就可以有足够的维生素D产生；

目前诊断佝偻病仍以血生化、骨骼X线为诊断金标准；

每天的维生素D的摄入量以U为宜；

宝宝出生后2周就可以开始户外活动，冬季也要保证户外活动；

从生后2周开始补维生素D，足月儿U，早产儿U；

维生素D的作用

1.钙磷调节

+增加肾脏近曲小管对钙磷的重吸收

+促进肠黏膜对钙磷的吸收

+刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙促进骨生成。

2.免疫调节

25(OH)2D3的血液水平和其调节作用有直接关系，在其血液水平很高或很低时，都会出现免疫抑制，但不同浓度下引起免疫抑制的机制是不同的。在血液中维生素D浓度很高时，可以刺激产生TGFβ-1和IL-4，这两种细胞因子可以抑制炎性T细胞的活性，通过这种抑制使免疫功能下降。

维生素D以海产品及动物肝脏含量最为丰富，如鳕鱼、比目鱼及剑鱼，还有禽畜肝脏、蛋类和奶类等。但是，一般情况下，单靠从食物中获得的维生素D是远远不够的。

人体及大多数高级动物有特殊功能，我们的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射可以转变成维生素D。而且这是人体维生素D的主要来源。

但在--目前难得见到太阳的高楼耸立的北方秋冬季节的城市中，足量的阳光照射谈何容易啊。况且夏天的光照也不见得够啊。

PS：目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒（易增加患皮肤癌几率）；儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒。

所以--适量补充维生素D是十分必要的！

三、中国孩子需要A、D同补

维生素D缺乏是全球各国共同存在的营养问题，维生素A缺乏是集中在亚非拉国家的营养问题，对于中国婴幼儿/儿童来说，维生素A和维生素D缺乏都非常普遍，因此，给婴幼儿补充维生素AD制剂是预防这两种营养素缺乏症最直接有效的方式。尤其在过敏和感染性疾病高发的春夏交替季节，科学合理地补充维生素AD制剂可有效提高婴幼儿抵抗力，降低疾病的发生率，同时保证骨骼的正常生长发育。为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素AD，服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。

维生素A可以协同维生素D，促进骨骼生长，所以建议婴幼儿维生素A、D同补。

■《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》推荐早产儿、低出生体重儿、双（多）胞胎出生后应立即补充维生素D~IU/d，3月龄后改为IU/d。同时推荐维生素A补充量为~IU/(kg?d)，出院后可按下限补充。

■《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》推荐婴儿出生15天应及时补充维生素A，每日服用维生素A~IU。

■《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》推荐婴儿出生应尽早开始补充维生素D~IU/d。

■《儿童微量营养素缺乏防治建议》推荐从出生后预防性补充维生素AIU/d，维生素DIU/d。

■《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂，1岁以下儿童维生素AIU，维生素DIU；1岁以上儿童维生素AIU，维生素DIU。用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服，一次1粒，一日1次。

选择维生素AD制剂建议掌握以下几个原则：

1、剂量符合权威推荐：每日用量维生素A在~IU之间，维生素D在~IU之间。

2、配比合理：维生素A和维生素D含量比例为3:1，更符合婴幼儿时期营养需求。

3、选择遮光处理好、单剂量包装、不透明的儿童专用软胶囊产品，比如按照年龄段区分规格、淡淡花生油味道的伊可新，同时注意要密封遮光保存，以最大限度的保证产品的质量。

国外有研究证实，每天摄入VD超过00IU时，会引起VD摄入过量的症状。

中国营养学会年推荐每天摄入IU的VD，按这个量来补，不会中毒。

维生素AD要一直补充到3岁

0~3岁时期是宝宝生长发育最快速的时期，加上宝宝生长发育持续性的特点，对于营养素的需求也会持续增长，所以，强调维生素AD要为宝宝补充到3岁。

传统观点认为，宝宝1岁后辅食丰富了，就不需要再额外补充维生素AD了。这种想法可是要不得的！因为食物中的维生素AD含量有限，转化率低，婴幼儿的胃容量也有限，想要通过辅食给宝宝补充维生素AD，不仅满足不了宝宝每日对维生素AD的需求，还会阻碍宝宝的生长发育。

虽然母乳能够提供多种营养素，但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况，仅靠纯母乳喂养，很难满足宝宝生长发育需求。

应纯母乳喂养至6个月，母乳喂养时间最好能持续到2岁，纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充--IU维生素A和--IU的维生素D。

不补充维生素AD还会阻碍宝宝生长发育

上面提到宝宝的生长发育是持续性的，宝宝6个月左右乳牙开始相继萌发，2岁牙齿基本长全；宝宝1岁后学习走路，骨骼发育对营养素的需求量比1岁前更加旺盛；而且宝宝1~3岁身高基本能增长17cm~22cm左右，此时是身高增长最为关键的时期；最重要的是，宝宝6个月之后母带抗体消失，自身的免疫系统尚未发育完全，很容易罹患各种疾病，这还需要坚持补充维生素AD来增强抵抗力。

所以，宝宝1岁后仍要坚持补充维生素AD，并持续补充到3岁，才能为宝宝未来的身高和体格打下坚实的基础。

所谓“纯天然”的鱼肝油是从深海鱼的肝脏中提取的，现如今海洋污染严重，这些提取物存在重金属超标的风险；

通常鱼肝油的维生素A和维生素D比例为10：1，并不符合宝宝的营养需求，长期服用会造成维生素AD营养摄入不均衡；再有，鱼肝油中维生素AD的纯度低易导致宝宝过敏的发生。

因此日常预防性补充维生素AD，还是要选择维生素AD=3:1的黄金配比，采用高纯度的维生素A和维生素D研制而成的维生素AD制剂，成分安全，配比合理，更适合婴幼儿服用。

维生素AD易氧化，保护好它才有效

维生素A、D是两种很“娇气”的营养素，这是由它们的理化性质决定的。维生素AD的理化性质不稳定，遇光、热、空气极易氧化失效，所以对于包装的要求也要跟严格，这样才能保证营养成分的有效性和补充效果。单粒的胶囊制剂优于反复开启的瓶装制剂，也减少反复开启污染的可能；而不透明遮光胶囊优于透明胶囊，在保存上更方便家长，补充效果也更好。

关于婴幼儿补充维生素AD安全问题

关于补充维生素AD的安全性，一直是家长们关心和担心的问题，担心每天给孩子补充会出现过量风险，这种担忧给基层儿保工作带来一定难度。

提到安全性，不得不提到一个营养学概念——可耐受最高摄入量（UL），在《中国居民膳食营养素参考摄入量（版）》中对营养素UL的定义是“平均每日摄入营养素的最高限量”，并强调UL对健康人群中的敏感人群也不会造成任何风险，所以，UL并不能用来评估群体中营养素摄入过多而产生毒副作用的危险性。简言之，UL并不等于中毒剂量，而是一个绝对安全的剂量上限，一般营养素的中毒剂量是UL的几倍甚至几十倍。

表：中国婴幼儿膳食脂溶性维生素参考摄入量（单位：转换为国际单位IU）

人群

维生素A

维生素D

RNI

0岁~

0.5岁~

1岁~

4岁~

备注：由于维生素A原类胡萝卜素的毒性很低，因此UL不包括来自膳食维生素A原类胡萝卜素的量。

对于营养素合理的摄入量营养学上是用“推荐摄入量（RNI）”来衡量的，它是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%~98%）需要量的某种营养素摄入水平，我们可以把它理解为某种营养素摄入充足的一个最基本剂量。

那么，对于某种营养素来说，安全并且有效的摄入范围就应该在RNI和UL之间，既能保证几乎所有个体的营养需求，又不会存在任何过量风险。