维生素D缺乏性佝偻病的认识误区
孩子晚上睡觉老出汗；头发稀疏，有枕秃；是不是得了佝偻病？是不是每天都晒太阳每天都吃鱼肝油就不会得佝偻病？……如果您有以上这些问题的困扰，那么，您需要阅读一下下面这篇文章了。
病因
佝偻病的病因有多种，主要为日光照射不足，导致机体维生素Ｄ内源性不足；体内维生素Ｄ的摄人不足，不能满足骨骼生长的需要；早产或双胎婴儿出生后生长速度快，需要较多维生素Ｄ，易缺乏；肝肠疾病及长期抗惊厥药物的使用均会影响维生素Ｄ的吸收，导致佝偻病的发生。
维生素Ｄ
维生素Ｄ是人体中不可或缺的类固醇衍生物，主要吸收部位是空肠及回肠，不仅具有调节体内钙磷代谢的作用，还可预防及治疗佝偻病。维生素Ｄ有５种化合物，其中Ｄ２、Ｄ３是与人体健康关系密切。人体皮下存有７－脱氢胆固醇，紫外线照射后，可转变为维生素Ｄ３，通过适当的日光浴能够有效满足人体对维生素Ｄ的需要。有研究表明，维生素Ｄ的水平与骨质疏松、痴呆、肾脏疾病、哮喘等疾病密切相关。
临床表现
多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下：
1.初期（早期）
见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
2.活动期（激期）
当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。
骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。
患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关节松弛，1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。
此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。
3.恢复期
以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。
4.后遗症期
多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。
维生素D缺乏性佝偻病治疗的关键缺乏维生素D易导致患儿血钙水平的降低、甲状腺功能亢进，抑制肾小管的重吸收，增加尿磷排出、血磷降低，造成骨质疏松；当体内钙及磷不足时，易导致骺软骨的钙化及生长受到限制，细胞的增殖分化出现异常骨基质不能正常钙化，未钙化的骨组织堆积在干骺端，使得干骺端增厚，从而形成佝偻病。由于患儿家属对维生素Ｄ知识的缺乏，认为维生素Ｄ缺乏性佝偻病的主要原因是缺钙所引起的，难以接受维生素Ｄ治疗。因此，应加强治疗佝偻病的关键不是补钙治疗，而最补充维生素Ｄ的认识。
维生素Ｄ治疗的误区
1.母乳喂养婴幼儿无需补充维生素Ｄ：人乳中的维生素Ｄ的含量较低，分泌的乳汁中的维生素Ｄ的含量更少，不能有效满足患儿体内需要；人工喂养使用强化维生素Ｄ的婴幼儿奶粉，其维生素Ｄ的含量高于母乳中的含量，约为３00ＩＵ／Ｌ，所以“母乳喂养不需要补充维生素Ｄ，人工喂养才需要补充维生素Ｄ”的想法是错误的。
２.夏季不需要补充维生素Ｄ：佝偻病是由于维生素Ｄ缺乏，导致钙磷代谢异常，补充婴幼儿体内维生素Ｄ的关键途径有吸收ｍｎ的紫外线，使胆固醇转化为维生素Ｄ；给予婴幼大量的母乳、蛋黄等提高婴幼儿体内维生素Ｄ的含量。日光照射是补充人体维生素Ｄ的主要途径，但紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏长时间户外活动即导致内源性维生素Ｄ生成不足；大城市中高大建筑也可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线，影响维生素Ｄ的吸收；若食物中维生素Ｄ、钙摄人量不足，使小儿体内钙不足；婴幼儿相对生长发育较快需求量大，所以婴幼儿在夏季无需补维生素Ｄ的想法是不正确的。
3.维生素Ｄ会阻碍婴幼儿的骨骼生长：对于骨组织来说，钙是构建骨矿化的主要阳离子，能够有效维持骨骼的生长及重塑。骨骼的生长与维生素Ｄ及钙的需要量呈正比。因此，补充维生素Ｄ及适当的钙剂对婴幼儿骨骼生长具有重要作用。
4.年长儿不需要补充维生素Ｄ：年长儿户外活动较多，饮食多样化，大多数家长认为年长儿不需要补充维生素Ｄ，但是由于偏远山区的经济条件较差，年长儿若不能有效保证足量的牛奶和肉类等高蛋白饮食摄入，导致体内维生素Ｄ含量不足特别对于正处于发育期的青少年，代谢旺盛，生长速度较快补充足够的维生素Ｄ能够有效保证其生长发育的需要。
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