（文章转载自：医学界儿科频道
作者：医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏）
很多儿科医生和我有同感，近年来在繁忙的日常临床工作中，越来越多的儿童家长问及如何选择名目繁多的维生素AD或鱼肝油制剂。下边是笔者（医者）和儿童家长（患者）关于此话题的常见对话。
患者：
我孩子1岁了，朋友推荐补鱼肝油对身体好，医生您看看我孩子需要补吗？孩子最近总爱啼哭，特别是夜间，睡不稳、总闹人。
医者：
孩子的体格检查结果显示，身高体重可以，心肺运动功能均好。有点肋缘外翻，以及孩子的闹人，这些都可能是佝偻病的表现之一，提示孩子需要补充维生素AD制剂。这个您也不要紧张，大多数孩子都需要补充，目前推荐预防佝偻病的措施是：足月儿生后2周即开始补充维生素ADIU／日，至2-3岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量；一般可不加服钙剂。孩子已1岁了，为何不注意预防呢？
患者：
也听说要预防的，但也有朋友说是药三分毒，不让我们给孩子吃药，让我们给孩子吃这些保健品，你看，我们有很多种保健品呢，大多还是外国品牌呢，但孩子有时吃了又吐，有时又听朋友说这些保健品吃多了也不好，所以，我们又停掉了。
医者：
医院的有执业资质的儿保或儿科医生开药准字的维生素AD呢？这是个老药了，一般都很便宜的。
患者：
孩子出生后有医生给开过，当时吃了也没啥反应，后来有朋友说孩子没病吃啥药呀？要预防就吃点保健品，就买了这个朋友的保健品。孩子吃了不舒服，另一个朋友就说这个不好，他的好，就又买了他的保健品。还有朋友电话推荐、送上门的保健品，结果，孩子也没吃进多少，还是得了佝偻病。
医者：
得了佝偻病也不用紧张，这是儿童常见病，积极正规治疗不会影响孩子的。不要把简单问题想复杂了，药准字的儿童型维生素AD制剂，如果是合格产品就应该是安全的，按照儿童用药规范使用即可。至于说到毒性，如果成分相同，药准字与保健品是一样的，比较而言，药准字因要求高、检验监督多，应该更安全。
患者：
现在，我们还怎么办呢？
医者：
从现在开始，您就简单点，遵医嘱，先治疗量，再预防量，坚持到孩子2-3岁。不需花太多钱买药，若用的好，孩子抵抗力也会好点。
佝偻病的病因
佝偻病，全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。发病原因：
1．围生期维生素D不足
母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。
2．日照不足
因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。
3．生长速度快
如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。
4．食物中补充维生素D不足
因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。
5．疾病影响
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。
6.长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25—OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。
佝偻病的临床表现
1.总体来说，本病见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿
主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。
2.初期（早期）
多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25—(OH)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
3.活动期（激期）
早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7——8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠(rachiticrosary)；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟(Harrisongroove)。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。
4.恢复期
以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1——2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mmspan=""，逐渐恢复正常。
5.后遗症期
多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。近年来，因大家防治意识和措施的加强，此期已少见。目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug——ug(IU——0IU)，或1，25—(OH)2D30．5ug——2．0ug，一月后改预防量IU／日。
佝偻病的治疗
1.一般治疗注意加强营养，及时添加其它食物，坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄人不足，应补充适当钙剂。
2.常规剂量AD制剂-IU／日，口服。症状改善后1个月改为预防量后IU／日。
3.大剂量维生素AD制剂应有严格的适应症，必须明确的是，大剂量维生素AD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU——30万IU一次，三个月后改为IU／日预防量。治疗一个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。
佝偻病的预防
1.围生期
孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。为了满足生后一段时间生长发育的需要，妊娠后期适量补充维生素D(IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D。
2.婴幼儿期
预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2——3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1——2小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，可仅暴露面部和手部。
3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿
生后2周开始补充维生素ADIU／日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素ADIU／日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。
延伸阅读：新生儿黄疸，三大误区最常见！
（文章转载自：医学界儿科频道，作者：黄惠君，来源：医院）
黄疸需要治疗吗？黄疸的宝宝能吃母乳吗？黄疸是新生宝宝常见的问题，近些年随着医学知识的普及，家长对新生儿黄疸的认识越来越多，尽管如此，新手父母面对孩子黄疸仍有多焦虑，同时因为延误诊治而导致的胆红素脑病也时有发生。
为减少大家一些不必要的焦虑，同时避免一些不必要的悲剧，我们来说说新生儿黄疸的几个常见的认识误区，以进一步提高大家对这个问题的认识。
误区一
黄疸很常见，不用治疗
黄疸的确是新生儿期最常见的一种临床表现，绝大部分轻度黄疸对宝宝没有明显影响，而且能自己慢慢消退，但严重的黄疸可导致胆红素脑病，造成永久性脑损伤。
最新国外的研究发现，一些存在高危因素的宝宝，比如早产、低日龄、低白蛋白水平等，血中胆红素水平尚未达到引起胆红素脑病的程度时，也可能出现胆红素诱导的神经功能障碍综合征，在儿童期表现出学习障碍、注意缺陷多动障碍、动作不协调等等。
因此，对所有出现黄疸的宝宝，医院还是出院回家后，均应该密切随访，及早发现异常并给予相应的治疗措施。
误区二
中药治疗新生儿黄疸安全可靠
中医中药是我国传统医学，在广东地区深入人心，针对宝宝的黄疸有很多传统治疗方法，甚至许多爸爸妈妈也认为中药治疗安全可靠。
但初生宝宝肝肾功能不成熟，皮肤、肠道粘膜娇嫩，不适合应用中药外洗或者口服。特别值得重视的是，广东、广西、海南、四川等地是G-6PD酶缺陷病（也就是俗称的蚕豆病）高发区，一旦这类宝宝口服了茵栀黄、金银花等，宝宝的黄疸不但不退反而有可能迅速加重，家长往往等到宝宝医院就诊，错过了最佳治疗时间，让医生痛心不已。
各位爸爸妈妈一定要牢记，中药治疗新生儿黄疸并不是安全可靠的，无论是口服或者外用都不合适早期的新生儿。
误区三
黄疸的宝宝不能吃母乳
母乳喂养与新生儿黄疸有一定相关性。一种见于出生1周内的孩子，与母乳分泌量少、宝宝摄入不足有关，另外一种见于2周后的宝宝，单纯母乳喂养，除了黄疸，其他没有异常，宝宝停母乳3天，黄疸可明显消退。
很多妈妈担心黄疸的危害，不敢喂宝宝母乳。请爸爸妈妈放心，无论何种情况，黄疸程度达到治疗标准时医生可以采取光疗等安全有效的方法帮助宝宝。母乳是妈妈送给宝宝的最好礼物，是宝宝的最佳食品，尽管诊断母乳相关性黄疸，我们还是鼓励妈妈尽可能进行母乳喂养，让宝宝健康成长！
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