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专业实践能力考前押密
1.现代护理的诞生、发展:以疾病为中心—以病人为中心—以人的健康为中心
2.年南丁格尔医院创办了世界上第一所正式的护士学校。
3.年国际护士会决定将5月12日南丁格尔的生日)定为国际护士节。
4.年在伦敦首次颁发南丁格尔奖。南丁格尔奖每两年颁发一次。
5.年“中华护士学会改为中华护理学会。
6.年英国传教士在广医院。
7.年美国护士医院里开办了我国第一所护士学校。
8.年3月卫生部颁发了《中华人民共和国护士管理办法》。
9.罗伊—适应模式;纽曼—系统模式;奥伦—自理理论。
10.功能制护理:以工作为导向,按工作内容分配护理工作,各司其职。护士分工明确,易于组织管理,节省人力,但缺少与患者交流,较少考虑患者的心理、社会需求
11小组制护理:以小组形式对一组病人进行整体护理。组长制订护理计划和措施,小组成员共同合作完成,能发挥各级护士的作用了解患者一般情况,但护士个人责任感相对减弱
12.责任制护理:按护理程序对患者进行全面、系统和连续的整体护理。以患者为中心。护士责任明确,较全面地了解患者情况。
13，年WHO对健度不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理，心里状况与良好的社会适应能力
14，普通病房室温：18~22C；新生儿及老年人：22~24C。湿度以50%·60%为宜。湿度过高：感到潮湿，气闷，尿液排出增多，加重肾脏负担；湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干，咽痛等表现，对呼吸道疾病及气管切开患者不利。
15.病床之间的距离不得少于1m。病室一般通风30min
16病区白天较理想的噪音强度在35~45dB。(工作人员应做到四轻，说话，走路，操作。关门)dB以上,造成听力损失,甚至永久性失聪;长时间处于90dB,易出现耳鸣、焦虑、头痛等。
17马斯洛提出的基本需要层次依次为:生理需要、安全需要、爱与归属的薷要、自尊的需要、自我实现的需要。
18病人角色的适应
①角色行为缺如:指患者没有进入患者角色,不承认自己是患者,不能很好地配合医疗和护理。常发生于由健康角色转向患者角色及疾病突然加重或恶化时。
②角色行为冲突:指患者在适应患者角色过程中,与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常发生于由健康角色转向患者角色时。
③角色行为强化:指患者安于患者角色,对自我能力表示怀疑,产生退缩和依赖心理。
④角色行为消退:指患者适应患者角色后,由于某种原因,又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃患者角色’
19全补偿护理系统:适用于昏迷患者、意识清醒但无法行动者(如高位截瘫)以及意识不清有一定行动能力者(如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者)。
20护患关系的基本模式:①主动-被动型模式:适用于昏迷、全麻手术过程中或婴幼儿等;②指导-合作型模式适用于患者病情较重,但神志清醒的情况下;③共同参与型模式:适用于患慢性病和受过良好教育的患者。
21.护患关系分期
①初始期的主要任务是护患之间建立信任关系,并确定病人的需要。
②工作期的主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题,满足病人需要,达到护理目标。③结束期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应制定健康教育计划,了解患者的评价等
22亲密区:指沟通双方距离小于50cm,当护士在进行查体、治疗安慰、爱抚时,与患者之间的距离。
23个人区:指沟通双方距离在50~cm之间,护士与患者进行交谈时主要使用此距离。
年卫生部颁发了《中华人民共和国护士条例》《护士执业注册管理办法》。
25.一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊抢救等特殊情况,必须执行口头医嘱时护士须向医生重复一遍医嘱,确认无误后方可执行。执行完医嘱后,应在6小时內补记医嘱。
26侵权行为:侵权行为是指对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯,可通过民事方式来解决。如护士不尊重病人的主诉或尊严。
27国务院与卫生部于年制定了《医疗事故处理条例》,并于年9月1日起施行。
28医疗事故的分级
①一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾。
②二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。
③三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。
④四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的
29发生重大医疗事故的医疗机构应在12小时内报告所在地卫生行政部门。
30.一般系统论是护理程序的理论框架,
31护理对象本人是健康资料的主要来源。当护理对象为婴幼儿病情危重或神志不清时,其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。
32.三部分陈述法:PSE。P(护理诊断名称)+S(症状和体征,也包括检查结果)+E(相关因素)。
33被动卧位:病人自己无能力变换体位,卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。
34被迫卧位:病人意识清楚,也有变换体位的能力,但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如呼吸困难取端坐位,膀胱镜检查取截石位等。
35昏迷或全麻病人。仰卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸。
36屈膝仰卧位适合腹部检查或女患者导尿、会阴冲洗时
37中凹卧位适用于休克患者,抬高头胸部约10°~20°抬高下肢约20°~30°。
38.半坐卧位适用于:①咽心肺疾患而导致呼吸困难的病人;②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人;③腹部手术后病人,可以減轻腹部切口缝合部位张力,缓解伤口疼痛;④某些面部及颈部手术后病人。
39端坐位:用于急性肺水肿,心包积液及支气管哮喘发作的病人。
40.三阶梯止痛疗法
①第一阶段:适用于轻度疼痛病人,非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物,如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
②第二阶段:适用于中度疼痛病人,弱阿片类,如可待因、氨酚待因、曲马朵等。
③第三阶段:适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人,强阿片类,如吗啡、哌替啶、美沙酮等。
41肌力程度分级:0级完全瘫痪、肌力完全丧失;1级可见肌肉轻微收缩,但无肢体运动;2级肢体可移动位置,但不能抬起;3级肢体能抬离床面,但不能对抗阻力;4级能做对抗阻力的运动,但肌力减弱;5级肌力正常。42.脂溶性维生素:维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
43缺乏维生素A:干眼病、夜盲症。缺乏维生素D:佝偻病、骨质软化症。缺乏维生素K:血液凝固障碍。
44高蛋自饮食;适用于长期消耗性疾病如结核、恶性肿瘤、严重贫血、烧伤、营养不良、肾病综合征、低蛋白血症等病人,以及孕妇、乳母等。
45低盐饮食:适用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、高血压、水钠潴留的患者。成年人进食盐量不超过2g/d
46胆囊造影饮食:检查前1d午餐进食高脂肪饮食,晚餐进食无脂肪、低蛋白饮食。检查日晨禁食,第一次摄片后进食高脂肪餐,餐后30~60min后第2次摄片观察。
47.隐血试验饮食:试验期前3d,禁食绿色蔬菜、肉类动物血等含铁丰富的食物或药物,以免造成假阳性反应。可食米面、牛奶、豆制品等。
48甲状腺试验饮食:用于甲状腺功能检查者,试验期间禁用含碘食物及药物,试验期为2周,2周后做功能测定
49体重指数(BMI)即体重(kg)/身高的平方(m2)的比值。中国标准正常范围为18.5~,BMI18.5为体重过轻,BMI≥24为超重,BM≥28为肥胖。
50鼻饲法插管插管长度:成人插入长度为45~55cm,体表测量法为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。
51当胃管插至会厌部(15cm),将病人头托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度。
52每次鼻饲量不超过m,间隔时间大于2小时。鼻饲液温度以38~40°C为宜。
53.乳胶胃管每周更换次,硅胶胃管每月更换1次;更换胃管,应在当晚最后一次灌注食物后拔管,翌日晨从另
侧鼻孔插管。
54要素饮食:配制液保存在4°C以下冰箱内冷臧,24小时配制一次。口服温度37C,鼻饲或造瘘管滴入液温度41~42°C。
55正常成人每次尿量~ml,24小时尿量平均m左右;24小时尿量m或每小时尿量
17ml,称为少尿;24小时尿量ml,称为无尿;24小时尿量ml,称为多尿。
56尿潴留患者施行导尿术,一般一次放尿不超过0ml。
57假性尿失禁(充溢性尿失禁):膀胱内有大量的尿液.当膀胱充盈到一定压力时,可不自主溢出少量尿液。58女病人导尿要点:①初步消毒:由外向内、自上而下;②第二次消毒:内外内,自上而下;③对准尿道口插入4~6cm,见尿后再插入1~2cm
59常用防腐剂
①甲醛、固定尿液中有机成分,应用于爱迪计数等。②浓盐酸:防止尿液中激素被氧化,应用于17羟类固醇、17-酮类固醇等。
③甲苯:延缓尿液中化学成分的分解,应用于尿蛋白定量、尿糖定量检查;测定钾、钠、氯、肌酐、肌酸等。60粪便颜色:①暗红色便提示下消化道有出血;②柏油样便提示上消化道有出血;③白陶土色便提示有胆道梗阻;④果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾;⑤白色“米泔水样便见于霍乱、副霍乱。
61大量不保留灌肠
①目的:解除便秘、清洁肠道、稀释并清除肠道內有害物质、灌入低温液体。
②灌肠溶液:降温28~32°C,中暑4°C。
③一次灌入量:成人~0m次,儿童~ml/次。
④操作要点:病人取左侧卧位;灌肠筒高度40~60cm插入直肠深度7~10cm,小儿为4~7cm;液体保留时间:5~10min;降温灌肠保留30min。
⑤注意事项:肝昏迷者禁用肥皂水;充血性心衰或水钠潴留者禁用0.9氯化钠液;给伤寒者灌肠,筒内液面不得高于肛门30cm,溶液量不得超过ml;若病人出现面色苍白、脉速、心慌。剧烈腹痛、出冷汗,应立即停止灌肠;灌肠后解便←次为1E。灌肠后无大便记为0/E。
62小量不保留灌肠
①目的:软化粪便;解除便秘;排出肠道积气;减轻腹胀
②溶液:1、2、3溶液(50%硫酸镁30ml、甘油6ml、温开水90m)
③操作要点:左侧卧位;灌肠筒高度30cm;插入直肠深度7~10cm;液体保留时间:10~20min。
63保留灌肠
①操作要点:肛管轻插入直肠15~20cm,液面距离肛门不超过30cm;注入药液保留1h以上;选好体位后,臀部抬高10cm防让药液溢出。
②注意事项:慢性细菌性痢疾,取左侧卧位;阿米巴痢疾,取右侧卧位。
64.肛管排气目的:排除积气,減轻腹胀。肛管保留时间不超过20min。
65阿米巴原虫:收集标本前,应先将便器加温至接近人的体温后再排便,标本在30分钟内连同便盆立即送检
66消毒：是指清除或杀灭物体上除细菌芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害化。
67灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程,灭菌必须达到完全无菌
68千烤法:适用于粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌;不适用于塑料制品、纤维织物等灭菌
69煮沸法:适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷玻璃及橡胶类等;水中加碳酸氢钠1~2%浓度时,沸点可达°C,还可增强杀菌作用,还有去污防锈的作用外科手术器械不宜用此法灭菌。有轴节的器械或带盖的容器,应将轴节或盖打开再放入水中;海拔每增高m,消毒时间延长2分钟。
70.日光暴晒法:暴晒6h可达消毒效果。
71戊二醛:2%溶液用于浸泡金属器械及内镜等,对皮肤、黏膜有刺激性。
72过氧乙酸:对金属类物品有腐蚀性,对纺织品有漂白作用,在避光、阴凉处密闭存放,防高温引起爆炸。73.碘伏:①0.5%~2%有效碘溶液用于手术、注射部位皮肤消毒;②0.05%~0,1%有效碘溶液用于体温计的消毒;③0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面的消毒。
74环氧乙烷易燃易爆,具有一定毒性,故要严格遵守操作程序。
75医院用品的危险性分类
①高度危险性物品:手术器械、输液器、血液及血制品、注射器、脏器移植物等。
②中度危险性物品冫血压计袖带、体温计、鼻镜、耳镜、压舌板、便器等。
③低度危险性物品:衣物、被服、口罩等。
76容器及无菌持物钳、镊应定期消毒,至少每周消毒2次。使用频率较高的部门,如门诊换药室、注射室、手术室等应每天清洁、灭菌,更换消毒液。
77无菌持物钳(镊)置于大口消毒容器中,浸泡消毒液面在持物钳轴节上2~3cm或镊子的I处,持物钳轴节打开。
78无菌容器打开后,有效使用时间为24小时。已开启的瓶内溶液,可保存24小时,所取溶液有效期为4小时。无菌包的有效期为7天;打开后无菌包有效期为24小时。铺好的无菌盘有效期不超过4小时。使用一次性口罩不得超过4小时。
79挂在半污染区的隔离衣,应清洁面向外;挂在污染区的隔离衣则应污染面向外。
80工作区域的划分及隔离要求
①清洁区:未被病原微生物污染的区域,如医护办公室、治疗室、值班室、配餐室等。
②半污染区:有可能被病原微生物污染的区域,如病区走廊、检验室、消毒室等。
③污染区:病人直接或间接接触的区域,如病房、病人洗手间等。
81隔离种类:①呼吸道隔离:肺结核、百日咳、流脑等;②肠道隔离:伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等;③3
81.隔离种类:①呼吸道隔离∶肺结核、百日咳、流脑等;②肠道隔离:伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等;③接触隔离:破伤风、气性坏疽等;④血液体液隔离:艾滋病、梅毒、乙型肝炎等;⑤保护性隔离:早产儿及严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺陷等。
82使用避污纸从页面抓起,不可掀开撕取
83给药三查八对。三查:操作前、操作中、操作后查对;八对:核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期。
84内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边
85药物分类保存:①易氧化和遇光变质的药物:如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等,应放入有色瓶或避光纸盒内,置于阴凉处;②易挥发、潮解或风化的药物如乙醇、过氧乙酸糖衣片、干酵母片等,应装瓶盖紧;③易被热破坏的药物∶如疫苗、胎盘球蛋白、抗毒血清等,应置于干燥阴凉处或2~10C,冷藏保存。
86药物吸收速度由快至慢的顺序为:吸入肌内注射皮下注射直肠口服皮肤。
87医院常用的外文缩写:bid每日2次。tid每日3次。ac饭前。qid每日4次。pc饭后。I皮内注射。H皮下注射。IM肌内注射。ⅳ静脉注射。hs临睡前。pm需要时(长期)。sos需要时(限用1次,12小时有效)。St立即。
88止上咳糖浆:服后不宜饮水,以免冲淡药物。同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆。
89磺胺类药由肾脏排出,尿少时易析出结晶,使肾小管堵塞,故服后宜多饮水。
90.强心甘类药物:服用前应测脉(心率)及节律,如脉率低于60/min或节律异常,应停服并报告医生。
91超声雾化吸入注意要点①水槽内加入冷蒸馏水ml;②雾化罐內放入药液,药液稀释至30~50ml;③水槽和雾化罐中切忌加温水或热水,只能加冷蒸馏水④需连续使用雾化器时,中间应间隔30分钟。
92氧气雾化吸入法注意要点:①药液稀释至5m以内②不使用湿化瓶或湿化瓶内勿放水,调节氧流量达6~8L/min;③时间10~15分钟。
93臀大肌注射定位法:连线法:髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
94注射给药法:①皮内注射法(D):前臂掌侧下段,预防接种在三角肌下缘;②皮下注射法(H):上臂三角肌下缘等;③肌内注射法(M:上臂三角肌自肩峰下2~3横指等;④动脉注射首选桡动脉、股动脉、颈总动脉锁骨下动脉。
95静脉注射要点:在穿刺处上方约6cm处扎止血带;针尖斜面与皮肤呈15~30°进针。
96静脉注射失败的常见原因
①针头未刺入血管内:表现为抽吸无回血,推注药液局部隆起、疼痛。
②针头(尖)斜面未完全进入血管内:即针头斜面部分在血管内,部分在皮下,表现为可抽吸到回血,但推注药液有局部隆起、疼痛。
③针头(尖)刺破对侧血管壁:即针头斜面部分在血管内,部分在血管外,表现为抽吸有回血,部分药液溢出至深层组织。
④针头斜面穿透对侧血管壁:表现为抽吸无回血,药液注入深层组织
97亚急性细菌性心内膜炎患者做血培养的取血量:10~15ml。
98凡首次用药,停药3天后再用者,以及更换药物批号,均须按常规做过敏试验,有过青霉素过敏史者禁用药。
99青霉素皮內试验法:皮内注入0.1m含青霉素20~50U,20分钟后观察实验结果;直径大于1cm或有伪足痒感则为阳性。青霉素过敏性休克急救措施:立即停药,病人平卧,氧气吸入,注意保暖。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml。
.破伤风皮试:皮内注入0.1m含TAT15U。破伤风抗毒素脱敏注射法:每隔20分钟肌肉注射1次,将TAT分为0.1ml、0.2ml、0.3m和余量4组,各稀释至1m分四次注入
.链霉素皮试液剂量:皮内注入0.1m含链霉素U
中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压,扩充血容量。低分子右旋糖酐降低血液黏稠度,改善微循环。
.颈外静脉插管输液法:在下颔角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外侧缘进针。
输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数]每分钟滴数(滴/分)×60(min]。
发热反应是输液反应中最常见的不良反应。常因输入致热物质引起。
.输液速度过快,循环血容量急剧增加,心脏负荷过重可出现急性肺水肿。患者表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。应立即停止输液,给予20%~30%乙醇溶液湿化吸氧,因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面张力,迅速缓解缺氧症状。
.静脉炎:停止此部位输液,患肢抬高并制动,局部用50%硫酸镁溶液行热湿敷,理疗。
空气栓塞:表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发绀,有濒死感觉。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。应立即停止输液,采取左侧卧位并头低足高,避开肺动脉口。
溶液不滴:①针头滑出血管外,液体注入皮下组织,局部有肿胀、疼痛,应另选血管重新穿刺;②针头斜面紧贴血管壁,妨碍液体滴入,可调整针头位置或适当变换肢体位置,直到滴注通畅为止;③针头阻塞,折叠滴管下滴液管,同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力,且无回血,则表示针头已阻塞,应重新穿刺。.新鲜血:指在4°C的常用抗凝保养液中,保存1周之内的血,适用于血液病病火。
库存血:在4°C的冰箱内可保存2~3周,大量输注可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因引起的大出血。
.新鲜血浆:适用于凝血因子缺乏者。白细胞浓缩悬液:4°C保存,48h有效。血小板浓缩悬液:22℃C保存24h有效。
红细胞:①浓集红细胞:适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人;②洗涤红细胞:用于免疫性溶血性贫血病人;③红细胞悬液:适用于战地急救及中小手术者。
.输血做好三查八对。“三查”为查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好;“八对”为对姓名、床号、住院号、血瓶(袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
不能将血液加温,应在室温下放置15~20分钟后再输入。输血结束后,血袋保留24h。
输血开始宜慢,少于每分钟20滴,观察10min后,无不良反应再调整滴速至40~60滴/min。
发热反应:是输血中最常见的反应。
溶血反应:原因:输入异型血、变质血、血中加入药物等。初期病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。后期病人出现黄疸和血红蛋白尿。预防,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,杜绝差错。严格执行血液保存规则,不可使用变质血液。处理:①停止输血并通知医生,保留余血,采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;②维持静脉输液通道;③静脉注射碳酸氬钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;④双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区等。
输血过敏反应:轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹;重者因喉头水肿岀现呼吸困难,甚至发生过敏性休克。预防:选用无过敏史的供血者。供血者在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物,宜用少量清淡饮食或糖水。处理:轻者减慢输血速度,继续观察,重者立即停止输血,呼吸困难给予吸氧,严重喉头水肿气管切开,循环衰竭给予抗休克治疗。根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5lml皮下注射,或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
.与大量输血有关的反应:①循环负荷过重;②出血倾向;③枸缘酸钠中毒:与大量输血后血钙下降有关。表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降,甚至发生心脏停搏。输入库存血0m以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液10m。
.继发效应:指用冷或用热超过一定时间,产生与生理反应相反的作用
冷疗目的:①减轻局部充血或出血;②減轻疼痛;③控制炎症的消散;④降低体温。禁忌部位:①枕后耳廓、阴囊处;②心前区;③腹部;④足底。
.热疗禁忌症:①未明确诊断的急性腹痛;②面部危险三角区的感染;③各种脏器出血;④软组织损伤或扭伤的初期(48小时内)。
热水袋:水温,成人为60~70°c;老人、昏迷、婴幼儿等循环不良者水温应低于50°C。
烤灯:保持灯距30~50cm;治疗时间为20~30min
.水坐浴:水温40~45C,时间为15~20min。女性患者经期、妊娠后期、产后两周内、阴道流血和盆腔急性炎症不宜坐浴。
稽留热:体温恒定在39~40C左右,达数天或数周,24h内波动范围不超过1°C,常见于大叶性肺炎、伤寒。
弛张热:体温常在39°C以上,波动幅度大,24h温差在1°C以上,最低体温仍高于正常水平,常见于败血症风湿热、化脓性疾病等
间歇热:高热期与无热期反复交替岀现,常见于疟疾等。
不规则热:发热无一定规律,且持续时间不定,常见于流行性感冒、癌性发热等。
.嗜睡:最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡
意识模糊:其程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱
.昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后即又进入熟睡状态。
迷:①浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留;②深昏迷:意识完全丧失,对各种剌激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失。
.正常瞳孔:直径为2~5mm。直径小于2mm称为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒;单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕切迹疝早期。直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大,常见于颅内压增高、颅脑损伤一侧瞳孔扩大、固定,常提示同侧颅内病变。
.心肺复苏(CPR术:按CAB步骤。按压部位:胸骨中、下1/3交界处。按压深度:成人胸骨下陷5~6cm,儿童大约5cm,婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一。按压频率:至少次/分。按压和放松时间比为1:2。
开放气道常用仰头提颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法(适用于怀疑头颈部损伤病人)。
人工呼吸频率:按压与人工呼吸比为30:2。
用氧做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m。氧气
.使用氧气时,应先调节流量后应用;停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关;中途改变流量,先将氧气和鼻导管分离,调好流量再接上;氧气筒内氧气勿用尽,压力表至少要保留05mPa(kgm2),以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。
.氧疗的不良反应:氧中毒;肺不张;呼吸道分泌物干燥;晶状体后纤维组织增生;呼吸抑制。
氧浓度和氧流量的换算方法换算公式:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(Lmin)。
每次吸痰时间不超过15秒,以免缺氧。小儿吸痰时,吸痰管应细,压力小于40kPa。
吸痰导管每次更换。
洗胃禁忌证:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张,胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
洗胃每次灌入量以~m为宜。
为幽门梗阻病人洗胃时,宜在饭后4~6小时或空腹时进行。
常用洗胃溶液
毒物种类洗胃溶液
酸性物镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
敌敌2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1:0~1酸钾
敌百虫1%盐水或清水,1:0~1:0
巴比妥类
镇静催眠1:0-1:0高锰酸钾洗胃、硫酉
药)
氰化物饮3%过氧化氢溶液后引吐,1:0~1酸钾洗胃
脑死亡诊断标准:①不可逆的深度昏迷;②自发呼吸停止;③脑干反射消失;④脑电波消失。
尸冷:是最先发生的尸体现象。
尸斑:出现时间是死亡后2~4小时。
尸僵:一般在死后1~3小时开始出现,4~6小时发展到全身,12~16小时发展至高峰,24小时尸僵缓解。听觉是临终病人最后消失的一个感觉。
.临终病人的心理变化
①否认期:极力否认、拒绝接受事实。
②愤怒期:应注意预防意外事件的发生。做好病人家属的工作,给予病人宽容、关爱和理解。
③协议期:对自己的病情抱有希望,能配合治疗。此期应尽量满足病人的要求。
④忧郁期当患者发现身体状况日益恶化,协商无法阻止死亡来临,产生很强烈的失落感。此期重点是预防自杀倾向
⑤接受期:尊重病人,不要强迫与其交谈,给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境,減少外界干扰。
尸体护理:使尸体仰卧,头下置一枕头,防止面部淤血变色。有义齿者装上,闭合口、眼,若眼睑不能闭合,可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花,使上眼睑下垂闭合。用血管钳将脱脂棉球塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道,防止液体外溢。非传染病人按一般出院病人方法处理,传染病人按传染病人终未消毒方法处理。穿衣裤,在右手手腕上系尸体识别卡,以免认错尸体；
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