低钙血症
是一种血清钙离子水平降低,导致组织结构和功能异常引发相应症状的代谢性疾病。发生低钙血症时,血液检查会显示总钙水平和离子钙水平低于正常值。即在血清白蛋白浓度正常的情况下,成年人血清钙浓度8.5mg/dL(2.2mmo/L),或者血清游离钙离子浓度4.7mg/dL(1.17mmo/L);新生儿血清总钙浓度8mg/dL(2mmo/L);1岁内婴儿血清离子钙浓度5.3-5.6mg/dL(1.33-1.4mmol/L);1岁以后幼儿离子钙浓度4.65mg/dL(1.2mmol/L)。
病因?基本病因
短期低钙血症主要见于,过度换气引起呼吸性碱中毒,致血清钙离子迅速降低。
慢性低钙血症的发病因素较多,包括甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、维生素D依赖、低镁血症、肾脏疾病,以及一些其他因素。
1.甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺激素缺乏引起的,常见于自身免疫性疾病,甲状腺手术或放射治疗损伤甲状旁腺,或者先天性、特殊原因所致甲状旁腺功能减退症。
该病是低钙血症的主要原因之一,其特征就是低钙血症和高磷血症,并经常导致慢性手足抽搐。
2.假性甲状旁腺功能减退
假性甲状旁腺功能减退比较少见,其特征不是激素缺乏,而是身体对激素不敏感,导致低钙血症发生。
3.维生素D缺乏
维生素D能促进钙的吸收,缺乏维生素D可导致低钙血症。维生素D可通过食物摄取,或者服用维D补充剂。多晒太阳,有利于人体维生素D的合成。大多数缺乏维D的人,都存在着皮肤合成减少以及饮食摄入不足的问题。
4.维生素D依赖
维生素D依赖,是指不能将维生素D转化为活性形式为身体所利用,如维生素D依赖性佝偻病。此时人体内的维生素D失去了促进钙吸收的作用,从而导致低钙血症。
5.肾脏疾病
肾脏疾病可以引起钙的异常流失,从而引发低钙血症。
6.其他因素
如急性胰腺炎:服用某些药物,如苯妥英钠、利福平等;腹泻、便秘情况下妨碍钙的吸收;外科手术所致的持续性低钙血症;低蛋白血症、高磷血症。
?诱发病因
遇事紧张时过度喘气是诱发短期低钙血症常见原因。慢性低钙血症常在重症感冒、腹泻、劳累时出现低钙血症相关症状,如手足抽搐等。
症状低钙血症的症状并不明显,但影响很大。低钙血症的临床症状的轻重与血钙降低的程度并不完全一致,却与血钙降低的速度、持续的时间有关。血钙的快速下降,即便血钙水平在2mmol/l,也会引起一些发病的症状。低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关,也就是跟患者的手脚抽动等情况有关。
大部分低钙血症患儿都出现了肢体抽搐的现象,部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛,颜面及下肢发绀,极度痛苦表情。相当一部分会出现腹胀和明显的全身水肿。
总结起来,低钙血症有着以下的症状:
1.四肢抽搐,精神上烦躁不安,认知能力减退等
可出现肌痉挛,周围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可诱发典型抽搐,严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛,以及癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状,如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
2.心血管系统方面的症状,如心率失常
主要为传导阻滞等心律失常,严重时可出现心室纤颤等,心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。
3.骨骼与皮肤、软组织等方面的症状,如骨痛、骨软化、皮肤瘙痒无弹性、牙齿松脆等
慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒;还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象;低钙血症引起白内障较为常见。
4.低血钙严重时会发生严重的癫痫发作、哮喘和窒息等
当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时,可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛,导致惊厥、癫痫发作、严重哮喘,症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息、心功能不全、心脏骤停等。
注意事项◆在女性接近更年期时,尤其应当重视补钙;
◆甲状旁腺机能减退症患者,需要终身补充钙和维生素D;
◆维生素D含量低,使钙的吸收更困难,因此应当钙与维生素D同时补充;
◆应当预防日晒不足引起的钙缺乏;
◆有癫痫发作史的患者,需家人密切