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最新会议热点，精彩抢先看！年5月20日，中华医学会风湿病学分会（CRA）第二十五次学术会议成功召开，下文将带您步入CRA会议最前线，聆听最新的学术研究进展。类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜关节慢性炎症为主要临床表现的系统性疾病，其中，T细胞以及某些细胞因子在RA的发病中起重要作用。近年来研究发现维生素D不仅参与钙、磷代谢，改善RA的局部乃至全身的骨质疏松，而且还具有明显的免疫调节作用。本次年会上，海军医院风湿免疫科主任赵东宝教授对“维生素D研究新进展”进行了详细的讲述。随后，赵东宝教授做客“名医功夫茶，走近CRA”直播间为我们分享本次CRA的精粹，表达专业见解。图：右为赵东宝教授做客直播间，左为凌光辉医师客串主持人维生素D对全身组织细胞也有作用！
赵东宝教授介绍到，维生素D是一组脂溶性开环固醇样类物质，又称D激素，而不是维生素。维生素D2又称麦角固醇，来源于植物食物（蘑菇）。维生素D3又称胆骨化醇，是经阳光或人工紫外线B射线照射后，由皮肤生成，来源于动物食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）。维生素D的骨骼效应主要包括：（1）促进钙吸收：促进小肠黏膜刷状缘对钙、磷的吸收；（2）阻止钙丢失：促进肾小管对钙、磷的重吸收，维持及调节血浆钙、磷正常浓度；（3）促进钙沉积：促进钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积；（4）促进骨重建：促进骨钙化及骨细胞功能和骨样组织成熟。赵东宝教授谈到，维生素D不仅对钙磷代谢和骨质钙化有作用，而且对全身组织细胞也有广泛作用。维生素D缺乏，导致风湿病？
维生素D的缺乏会给人体带来许多危害，包括典型的骨内效应（佝偻病、软骨病、骨质疏松）和非典型骨外效应（心血管疾病、糖尿病、肿瘤、高血压、慢性肾病、自身免疫性疾病）。因此，治疗维生素D缺乏症，可显著提升疾病治疗的应答率和有效率，改善疾病预后，从而为维生素D的临床应用开辟新的领域。维生素D可以调节人体的免疫反应会议上，赵东宝教授详细讲述了维生素D对免疫细胞和炎症因子的作用。人体的免疫细胞（包括T细胞、NK细胞、B淋巴细胞等）都离不开维生素D，所以维生素D可以调节人体的免疫反应，其免疫反应主要包括抑制作用和促进作用。抑制作用是针对人体的一些致病细胞或者一些细胞因子，比如白介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，而对抗炎细胞因子，比如IL-10等，则会发生促进作用。图1：维生素D对免疫细胞的作用
图2：维生素D对炎症因子的作用赵东宝教授强调，对于会从维生素D检测受益的高风险人群来说，专家已达成一致性意见，维生素D检测应于基线及3个月间隔期进行，直至获得理想浓度。而建议检测维生素D的人群包括：（1）有骨量丢失或高风险的患者；（2）内源性维生素D生成不足的患者；（3）维生素D代谢不正常的患者。赵东宝教授谈到，检测血清25-（OH）D是诊断维生素D缺乏症的“金标准”。图3：检测血清25-（OH）D的意义
维生素D与RA有啥关系？赵东宝教授在会议上分享了一项年的相关研究。研究表明，Meta分析提示RA患者维生素D水平显著低于健康者，并且RA患者的维生素D水平与疾病活动度DAS28呈负相关。同时，赵东宝教授还介绍了一项年的随机对照试验（RCT）研究，该研究根据RA患者基线维生素D水平，分为正常组和缺乏组，缺乏组又随机分为维生素D治疗亚组和无维生素D治疗亚组，三组的复发率分别为16.7%、19%和29.5%，这提示补充维生素D不仅改善BMD，还可以减少RA复发。图4：RCT研究的数据截图维生素D可降低SLE疾病活动度？此外，赵东宝教授谈到，部分研究认为维生素D缺乏与系统性红斑狼疮（SLE）轻至中度活动相关，但不影响重要脏器。但另一部分研究则认为维生素D缺乏与SLE疾病活动度无关。年，一项RCT研究比较了幼年发病的SLE患者加用维生素DIU/周，持续24周后，发现维生素D可降低疾病活动度，还可以缓解乏力相关评分，但另一些RCT研究并未得到该结论，因此此结果仍有争议。图5：VD治疗6个月后SLE患者的疾病活动评分目前也有研究表明，维生素D治疗SLE可减少激素用量。一项纳入例SLE患者的研究显示，VD2治疗后的第12周和24周，患者能够减少糖皮质激素使用量。图6：维生素D治疗SLE可减少激素用量维生素D水平低，银屑病关节炎活动性强？另外，25-（OH）D水平与皮肤受累程度呈负相关。在维生素D水平不足的受试者中，银屑病关节炎患者的疾病活动性更强，维生素D缺乏症会促进皮肤损伤和关节症状的发展。维生素D到底要怎么补？
美国风湿病学会《关于糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗推荐》（年版）表示，对于所有开始服用糖皮质激素（GCs）的患者，建议补充钙剂和维生素D，治疗维生素D缺乏症。因GCs会干扰维生素D的吸收，所以需要更高地补充剂量。根据中华风湿病学会发布的《版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》推荐，所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者，每日需要补充元素钙、维生素D或活性维生素D。同样，中华医学会皮肤性病学分会《皮肤型红斑狼疮诊疗指南》（版）也提示患者，应避免不良刺激，包括防晒、防寒、戒烟、避免外伤等，注意补充维生素D，尽量避免高盐饮食和光敏性食物等。赵东宝教授谈到，维生素D缺乏症几乎和多数重要疾病都有不同程度的关联。近年来，国内外研究发现，以治疗骨质疾病的剂量治疗维生素D缺乏症，难以满足骨外疾病的治疗需求。值得注意的是，众多慢性疾病、严重疾病及联合应用的药物会显著降低同时治疗补充的25-（OH）D水平，所以众多疾病的治疗也需要25-（OH）D数值达到更高水平才有更好的治疗效果。赵东宝教授建议，对维生素D的需要量应区分营养需要量和治疗需要量两种情况。目前提出的剂量仅满足于营养，营养剂量较小，作用不是立竿见影，而且受众多复杂因素的影响。对此，美国医学会建议维生素D的补充量必须再次提高。最后，赵东宝教授总结到，维生素D缺乏或不足与大多数自身免疫性疾病相关，包括RA、SLE、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。而普通维生素D是国内唯一能提升25-（OH）D水平的药品，且肌肉注射优于口服。肌注维生素D2注射液能迅速平稳提升25-（OH）D水平，并且可以改善多种自身免疫性疾病治疗效果，减轻机体过敏及炎性反应，改善骨关节疼痛，调节骨代谢。本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：Saturn
责任编辑：卡带
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一年一度的风湿学术盛会数千名医师学者参与中华医学会风湿病学分会第二十五次学术会议CRA来了！年5月20~22日广东?深圳国际会展中心阳光、沙滩和美食学术分享、交流和碰撞年5月，为了让更多未能参会的风湿同仁也能“适逢其会、身历其境”，医学界将在CRA会议现场内搭建直播采访间，邀请风湿领域大咖、青年风湿医生一起品茗问道，分享本次CRA的精粹，表达专业见解，说不定收获“与君一席话，胜从十年医”的惊喜！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇