医院郭艺芳
近日，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会更新并颁布了年高血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防与治疗建议。
其药物治疗部分的要点包括：
一、收缩压/舒张压同时增高者
1．一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB作为一线降压药物，＜60岁的患者也可首选β受体阻滞剂；
2．常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种药物。两药联合方案包括噻嗪型/噻嗪样利尿剂或CCB联合ACEI、ARB或β受体阻滞剂；
3．血压超过目标血压20/10mmHg时，可直接启动两药联合治疗；
4．两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物；
5．α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患者的一线用药。
二、单纯收缩期高血压患者
1．首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、长效CCB或ARB单药治疗；
2．单药治疗不能达标者可加用上述三类药物中的另外一种；
3．经前述2种或3种药物治疗不能达标、或不能耐受上述药物治疗者，可加用其他类型药物（如α受体阻滞剂、ACEI、中枢作用药物、非二氢吡啶类CCB）；
4．a受体阻滞剂不作为无合并症的单纯收缩期高血压患者的一线药物，β受体阻滞剂不作为无合并症、≥60岁患者的一线药物。
三、血压控制目标
一般高血压患者＜/90mmHg；年龄≥80岁者收缩压＜mmHg。
四、合并缺血性心脏病患者的降压治疗
1．高血压伴冠心病患者首选ACEI或ARB；
2．稳定性心绞痛患者首选β受体阻滞剂，也可选用CCB；
3．不建议使用短效硝苯地平；
4．在追求收缩压达标的同时，应避免舒张压低于60mmHg，以免加重心肌缺血。
五、近期心梗患者的降压治疗
1．初始治疗应包括β受体阻滞剂和ACEI；
2．不耐受ACEI时可用ARB替代；
3．心梗后患者不能耐受β受体阻滞剂时可选用CCB。
六、左心室肥厚患者的降压治疗
一般首选ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。
七、慢性肾脏病患者的降压治疗
1．非糖尿病肾脏病患者降压目标值为＜/90mmHg；
2．伴蛋白尿性肾脏病者首选ACEI或ARB；
3．必要时可联合噻嗪类利尿剂，容量负荷过重者可联合祥利尿剂。
八、糖尿病患者的降压治疗
1．降压目标值为＜/80mmHg；
2．伴心血管病或肾脏病或其他心血管危险因素者，首选ACEI或ARB；
3．其他糖尿病患者可首选ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。
来源：郭艺芳心血管（郭艺芳教授的微博）医脉通，您的临床决策好帮手！
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