维生素D缺乏性佝偻病的预防
广医院儿童康复科凌俊
佝偻病与贫血、肺炎、腹泻一起被列为儿童四大防治疾病,是我国小儿重点防治的“四病”之一。是由于小儿体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，出现以骨骼畸形为特征的全身慢性营养性疾病。我国婴幼儿，特别是小婴儿为高危人群，北方佝偻病患病率高于南方。维生素D缺乏是当前我国乃至全世界有待解决的一个重要营养问题。
一、维生素D的来源与转化
人体维生素D的来源主要有3条途径:一是同源性，通过日光中的紫外线照射皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即维生素D3，此途径是人体维生素D的主要来源。第二条途径为外源性，即通过摄入食物获取维生素D，天然食物中如肝类、母乳、牛奶、蛋黄等均含有维生素D，但含量很少，通过正常食物获取的维生素D很难满足机体的需要。第三条途径是母体-胎儿转运，即胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-（OH）D的储存可满足婴儿生后一段时间生长需要。
二、造成维生素D缺乏性佝偻病的病因
（一）日光照射不足：日光中的紫外线照射人体皮肤产生的内源性的维生素D是体内维生素D的主要来源。紫外线不能通过普通的玻璃窗，如小儿缺乏户外活动，则易患佝偻病。同时城市中的高大建筑可阻挡日光照射，空气中的烟雾、灰尘可吸收部分紫外线。冬季日照时间短，紫外线较弱。以上各种因素都可以导致人体通过日光中的紫外线照射获取维生素D的主要来源减少。
（二）维生素D摄入不足：天然食物中如肝类、母乳、牛奶、蛋黄等含有维生素D，但含量很少，而蔬菜水果中含量极微，通过食物获取维生素D无法满足人体的需要，婴幼儿如果缺乏户外活动就更容易患佝偻病。
（三）维生素D的需要量增加：骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要量成正比，婴幼儿生长速度快，维生素D需要量大，如补充不足，易发生佝偻病。同时早产儿因生长速度较足月儿更快，且先天储存不足，更易发生佝偻病。
（四）先天储存不足：孕妇营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、妊娠末期缺乏维生素D、以及早产、双胎均可使得婴儿体内维生素D先天贮存不足。
三、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现
（一）早期：多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，可有多汗、枕秃、易激惹、烦闹、夜惊、夜啼等非特异性的神经精神症状。
（二）激期：早期维生素D缺乏的婴儿如未经治疗，继续加重可出现典型的骨骼改变。小于6个月龄的婴儿可见颅骨软化体征（乒乓球感）；大于6个月龄的婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型等体征。
（三）恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。
（四）后遗症期：多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可残留不同程度的骨骼畸形。
四、维生素D缺乏性佝偻病的预防
维生素D摄入不足及日光照射减少是引起佝偻病或儿童、青少年维生素D缺乏的主要原因。由于维生素D天然食品中来源有限，为确保婴幼儿良好的维生素D的营养状况，减少维生素D缺乏性佝偻病的发生，广医院儿童康复科覃蔓瑛主治医师提出以下几点建议：
（一）推荐所有的婴儿出生后即可每日至少补充维生素DIU，除非婴儿摄入维生素D强化的配方奶或牛奶ml/d以上。如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足ml/d的，则需摄入维生素DIU/d的补充剂，其它维生素D的膳食来源（如维生素D强化食品）也可计算在每日的摄入量内。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后应及时补充维生素D-U/d，连用3个月后改为-U/d维持量。
（二）孕妇：妊娠后期的最后3个月应适量补充维生素D-U/d和钙剂，有益于胎儿贮存充足的维生素D，以满足婴儿生后一段时间生长发育的需要。
（三）坚持户外活动：婴儿出生1个月后可逐渐坚持户外活动，夏季日光充足，可选择在上午和傍晚参加户外活动，6个月以内小婴儿应注意避开正午时间户外活动，以免直接强光照射而引起皮肤损伤。冬季应注意保证每日有1-2小时的户外活动时间。
（四）补充钙剂：建议从膳食的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷，只要摄入足够牛奶（每天ml以上）可不需要另外补充钙剂，仅在有低钙血症表现、严重维生素D缺乏性佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。
（五）微量元素：维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁等微量元素降低，及时适量补充微量元素，可有利于婴幼儿骨骼健康成长，也是防治维生素D缺乏性佝偻病的重要措施。
总而言之，确保婴幼儿参加适当户外活动和每日获得维生素DIU是治疗和预防维生素D缺乏性佝偻病的关键。广医院儿童康复科温馨提醒，维生素D缺乏性佝偻病重在预防，如您的孩子已经出现“O”型腿、“X”型腿以及步态异常，请到广医院儿童康复科就诊，通过下肢生物力线测定及影像学检查，医生将给您提供康复指导建议，或者通过配备矫形鞋垫改善下肢生物力线，促进骨骼重塑，防止下肢畸形加重，为孩子拥有健康的体魄提供保障！
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