医院儿科血液专科主任,教授、博士生导师。主要从事儿童血液病的临床和研究工作。
社会兼职-“华南地区儿童急性早幼粒细胞白血病治疗协作组”的负责人和召集人,中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常委,广东抗癌协会小儿肿瘤专业委员会侯任主委。
论文著作及专利-主持包括国家自然科学基金在内的多项医学研究,在国内外杂志发表医学研究论文多篇,参与多部医学专著的编写,参与获国家发明专利一项。向日葵志愿者主要组织者:王博李佳和邓迪楠参与并协助1维持治疗期间如何避免感染以及出现感染后的处理办法维持治疗期间依旧选用化疗药,此时的化疗强度要比住院时低,可以在家进行。此时对小孩的免疫系统仍有影响,白细胞数也低。往往在维持治疗前,医生会提醒大家白细胞应要控制在2-3×/L左右,中性粒细胞则控制在1-1.5×/L左右。因此在家维持治疗的时候家长要注意防止感染。首先,家长应给小孩提供一个清洁的家庭环境。其次,平时屋内定期开窗,保持空气流通,避免房间空气混浊。另外,避免太多客人来访。当客人过于频繁来往时,房间清洁度无法得到有效保证。客人来访可以在客厅活动,也可以隔着房门给小孩打招呼,但尽量避免太多人进入孩子的房间。
再者,小孩是否需要一天到晚带口罩?不一定。房间内空气清新时,一天到晚戴口罩会感觉不舒服成了负担,没必要。孩子户外活动且空气较好的情况下也不用戴口罩;有时偶然到人群密集的地方可以带口罩,但是作用不是很大。医院人流多且复杂,可以戴口罩。由此看来,一般情况下是不必戴口罩的。
此外,小孩可以跟其他小朋友玩,但是不宜在同一时间和过多小朋友接触,因为人多易造成空气混浊。除此还需注意这些小朋友有无出现感冒,以避免自己的小孩被感染。
假如小孩在维持治疗期间出现感染,医院咨询。假若出现明显的感染时,譬如有发烧等,应尽快找专科医生就诊。所谓的专科医生指的是对治疗儿童血液病或肿瘤治疗有经验的医生。对于明显的感染,这些专科医生们知道如何判断和后续处理。普通的感冒可以找普通医生,有发热等较严重的情况找专科医生就诊较有效。患者家长问答
问题1:我家小孩有几次CRP以上,但是血培养无细菌感染情况,想咨询一下维持期怎么处理小孩的感冒发烧情况?如果复发,则常出现什么症状?广东地区高热高湿气候且多霉菌,这样的环境适不适合小孩恢复?
答:在“CRP以上”的情况出现时往往要看是否同时伴随发烧。当同时伴有发烧同时CRP很高,家长要注意小孩是否发生细菌或者真菌感染。血细菌培养不一定阳性,因为血培养的阳性率低,不一定都培养得到。因此通常孩子发烧以及CRP很高时医生会当作感染处理,此时家长应尽快咨询自己的医生。
对于第二个问题,倘如白血病复发,复发的症状和白血病初发时差不多。出现复发可能会伴有发烧、出血和肝脾淋巴结大的现象,但这些表现不一定都同时出现。查血常规会发现很多不正常的指标,复查骨髓可确诊。对于白血病是否复发医生比家长更能判断,因此需定期复查和咨询医生。
最后,广东这种高热高湿的地方适不适合孩子的恢复?这种气候并不会受影响孩子恢复。但是,平时依旧需要注意预防感染。问题2:处于维持治疗期间巯嘌呤根据什么来调药?在小孩感冒时细胞特别低的情况下停吃巯嘌呤几天是否会影响小孩的治疗,是否会导致复发?
答:这位家长关心在维持期间白细胞低应该如何处理,并且担心停吃巯嘌呤几天是否影响疗效。一般来讲,根据国内情况,小孩白细胞很低的情况下,中性粒细胞低于1×/L甚至0.5×/L时应停止服用巯嘌呤,否则会导致严重的骨髓抑制和粒细胞缺乏。
其次,白细胞降低停吃巯嘌呤是否会影响治疗效果?停服巯嘌呤几天至一周或者更长以后中性粒细胞回升到1×/L以上时,需重新吃回巯嘌呤,这样的话并不影响疗效。当出现严重感染时,例如肺炎和败血症等,应停止服用巯嘌呤,暂时停止巯嘌呤影响不大。
那么,维持治疗期间的白细胞指标应控制到什么程度?中国的医生一般要求控制在2-3×/L,这样不容易出现感染,是合理的。问题3:维持效果的好与坏主要是看白细胞指标还是中性粒指标?医院只要求白细胞控制在2-3之间,不管中性粒细胞,但又看到有的文章提到欧美主要将中心粒细胞控制在1-1.5之间,我想知道这个阶段到底参考哪个指标?我家孩子的医生说维持治疗期间要求白细胞控制在3左右,中性粒细胞控制在1-1.5。那么这个数值指的是28天的平均值还是通过定时调整?