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“宝宝该补什么？维生素D还是AD?鱼肝油还是鱼油？怎么选？”
“我觉得吃多了不好，只通过食物补充才是更自然的方式，对吗？”
宝宝要补充维生素D已经是许多家长的共识，但关于宝宝如何补充维生素D或AD，各种言论各种说法不一，妈妈们总是会觉得一头雾水，而一些不实的观点也会影响宝宝的健康成长，今天我们来理一理吧。
维生素A、D的作用
维生素A：对宝宝的视力发育，骨骼发育、提高免疫力维持上皮细胞的完整性有着至关重要的作用。
维生素D：有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。婴幼儿缺乏维生素D会影响钙的吸收和利用，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及增加老年后的骨质疏松发生。VD不仅有关骨骼健康，而且有益全身健康。维生素D既可来源于膳食，又可通过阳光照射皮肤合成。婴儿的主要食物是母乳，但母乳中维生素D含量较低，大约20IU／L;在北方寒冷的冬春季节或南方的梅雨季节，婴儿户外活动少，接触阳光不足，也不能满足对维生素D的需要。
维生素D的合理补充
国内外权威指南，都建议所有婴幼儿补充维生素D，根据全国佝偻病防治科研协作组的《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》关于0-18岁儿童的预防措施指：
1.户外活动多晒太阳是预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的简便、有效措施。户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行，接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。晒太阳的时间逐渐增多，平均户外活动应在１～２ｈ／ｄ。
６个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。
2.维生素Ｄ补充婴儿出生应该尽早开始补充维生素Ｄ-IU/d，不同地区，不同季节可适当调整剂量。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
3.高危人群补充，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ-IU/d。连用３个月后改为-IU/d。
美国儿科学会推荐：所有婴儿、儿童、青少年，至少摄入VDIU/d，母乳婴儿从生后几天，补充VDIU/d，配方奶喂养婴儿如奶量未达到ml，补充VDIU/d，儿童、青少年，如果不能从强化食品获得VDIU/d，继续补充VDIU/d。
宝宝是否需要补充维生素A？
世界卫生组织的建议，0-6月补充维生素A不作为公共策略，6月-6岁对存在维生素A缺乏国家的宝宝可以作为公共策略。据近年全国范围大规模临床病学调查报道，我国儿童维生素A的缺乏及亚临床缺乏情况较严重，缺乏率达50%以上，主要由于饮食文化差异，尤其经济条件不发达地区。从全球范围来看，维生素A缺乏情况和国家的整体经济水平相关，大多数发展中国家属于中、重度缺乏国家。富含维生素A的食物大多都是动物肝脏、深色的蔬菜水果中，尚在哺乳期和辅食摄入量较少的宝宝来说，维生素A的补充是有必要的，尤其早产、低出生体重、反复感染的宝宝。此外，乳母注意饮食均衡营养充足，辅食制作蔬菜避免久炖久煮破坏营养素。
常规的婴幼儿剂型的维生素A预防用药的量与维生素A的中毒剂量相差较大，婴儿日常预防剂量的维生素AD制剂是安全的。
长期补充维生素D会中毒吗？是否需要吃吃停停？
维生素D在日常的饮食中含量有限，天然食物中很少，谷物、蔬菜、水果中不含维生素D，仅存在于在深海鱼油、肝，如三文鱼、鲸鱼、鳕鱼油。母乳和一般的奶制品中维生素D含量极少，通过饮食，宝宝较难难获取足量维生素D。尤其小婴儿需要每天额外补充。维生素D的补充常规每天-IU是非常安全的，除非十倍或几十倍剂量的长期连续服用才可能导致中毒，所以只要每天按科学剂量补充维生素D，能有效促进宝宝骨骼成长，身体更强壮。
宝宝需要补鱼肝油还是鱼油？
有些妈妈经常把鱼肝油和鱼油弄混淆，认为只要广告包装上有鱼，就会含有鱼肝油的有效成分维生素A和维生素D，孰不知，鱼油和鱼肝油完全是两回事。两者功能大不相同。
维生素A和维生素D的复合制剂常会被称为“鱼肝油”，但现代的维生素AD滴剂与传统鱼肝油在配比上、制作工艺上都更合理了。鱼油是以DHA、omega3为主要成分，部分鱼油也含维生素A、D，但含量较低可能不足以满足宝宝需求。
那么是否需要额外补充DHA呢？DHA有助于宝宝大脑、视网膜发育，但正常足月产的婴儿，除非奶中缺乏DHA，一般是没有必要补充的，一般母乳喂养的宝宝出生时也都会有足量的DHA摄入。当然足月宝宝额外补充婴儿剂量的DHA也不至于过量有害。早产儿比较特殊，由于胎儿期脂肪在体内的积聚主要发生在孕后期，早产的孩子从母亲获取的脂肪少，再加上早产儿转化DHA的酶不成熟，会造成缺乏。因此早产儿需要额外补充DHA。
2岁以后孩子就没必要再补充维生素D了？
随着年龄增长，宝宝活动量不断增大，骨骼发育更加旺盛，身体对维生素D的需求量更高。虽然宝宝此时可食用的食物种类增多，但日照时间短、衣服厚重、空气污染等均影响孩子内源性维生素D的产生，日常食物来补充维生素D不一定能达不到每日所需。因此2岁后的宝宝仍需要适量补充维生素D。且维生素D和人体的骨矿化和骨健康密切相关，一般青少年期是形成人体一生峰值骨量的关键期，因此，可通过定期检测25-羟维生素D水平、骨矿化密度等了解孩子的骨健康，根据情况适时补充维生素D及钙剂。
总结：
1、儿童需要常规补充维生素D,一般推荐IU每天，但早产儿、维生素D缺乏高风险者加量。
2、常规婴儿制剂的D、或AD是安全的，适合每天服用。
3、即使到2岁以后、儿童期、青春期、甚至成年仍然推荐进行适量维生素D的补充。
注意：个体化补充
每个孩子的各类营养素的补充是有个体化情况的，而是否需要补充、补充多少剂量也要根据孩子的饮食、生长发育、疾病等情况综合而定，建议家长更多的在专科医生指导下使用，而非盲目购买使用或偏听非专业人士片面分析，以科学的方式给孩子最佳的呵护与关爱。
（文：叶雯儿童保健主任医师转载请注明出处）
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