复旦大学儿科学博士
上海市第一妇婴保健院新生儿科主治医师早产儿需要增加维生素D的补充量吗？
我欣赏有质疑精神的人。尤其是来自爱学习的家长的质疑更难能可贵。
比如我前几天??《关于喉软骨发育不良》的一篇文章，里面说了这么一句▼
然后就有细心的家长在后台留言：
确实我曾经的一篇??《关于维生素D》的文章里也是推荐早产儿在出生后的前3个月需要增量补充维生素D的。▼
这个观点的文献来源是发布的欧洲早产儿管理指南。
中国年发布的《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》也参照了这个欧洲指南，给出“早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D～单位／天，3月龄后改为单位/天，直至2岁”的建议。（其实这个“直至2岁”的建议是不靠谱的）。
那么，为什么我在这篇“喉软骨发育不良”的文章里又改口说早产儿推荐服用单位的维生素D3呢？
在解释之前，我们还是先来学习一下吃进去的维生素D在体内如何代谢、如何发挥作用的吧。
膳食中或者补充剂中的维生素D在肠道吸收后经血循环运输至肝脏，在肝脏中转变成25-羟基维生素D（25OHD）。
这个25OHD又随着血循环在肾脏进一步转化为1,25-二羟基维生素D［1,25(OH)2D)］。
这个样子看上去非常复杂的1,25(OH)2D就是维生素D生理活性形式，也称为骨化三醇。
那么，什么是“生理活性形式”？
要知道，吃进去的维生素D在体内不会起作用，它只是“原料”，没有“生理活性”，必须经过肝、肾的两次转化，变成的1,25(OH)2D才会起到促进肠道主动吸收钙，从而具有了“生理活性作用”。
于是，这个1,25(OH)2D就成了维生素D的活性形式。
所以儿童长期维生素D缺乏会导致钙吸收不足，继而发生骨盐溶解导致骨质破坏（骨中的钙被动员用出来维持血钙的正常范围），出现佝偻病。
如果青少年和成人维生素D摄入不足，可发生骨软化症。
好的，关于维生素D的知识学习到此。
我们接着谈谈早产儿该如何补充维生素D。
早产儿该如何补充维生素D
早产儿因为提前分娩，所以没有足够的时间获取来自母体（通过胎盘转运）的维生素D。也就是说，早产儿体内的维生素D储备不足。
但有意思的是，目前的研究显示，在出生后的头1个月，早产儿的钙吸收并不依赖维生素D，而主要是通过一个细胞旁途径的被动吸收过程。
此外，早产儿维生素D摄入量和血清中25-(OH)维生素D之间关系的研究资料也有限。
所以在早产儿中，维生素D对促进肠道吸收钙的作用迄今尚不明确。
另一研究显示，在矫正胎龄为40周时，与每天补充单位的维生素D的早产儿相比，补充单位的早产儿血液中25-(OH)维生素D水平虽然相对偏低。但是，在矫正月龄为3个月时，两组平均全身骨矿物质含量和骨密度及血清碱性磷酸酶活性相似。
这就意味着，血清中25-(OH)维生素D的水平可能不是早产儿是否有佝偻病风险的标志，补充单位和补充单位的维生素D3对早产儿是否发生佝偻病没有影响。
鉴于目前仍缺乏足够证据支持早产儿需要额外增加维生素D的补充量，美国儿科学会对于出生体重小于g的早产儿，维生素D的推荐摄入量为每天-单位，当婴儿体重增加至g且能耐受完全肠内营养时，维生素D推荐摄入量增加到每天单位。
所以，基于目前的证据，早产儿无需因为出生时体内维生素D的储备不足而额外增加维生素D的补充量。
参考资料1.AgostoniC,BuonocoreG,CarnielliVP,etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:北京看白癜风好的医院北京最好皮肤病医院