如何科学地补钙

“宝宝是否缺钙”这是很多宝妈们喜欢思考和纠结的问题，也是家长们最关心的问题之一，宝宝一旦出现哭闹不安、夜间睡眠不好，家长和医生也往往先考虑是否需要补钙。医院、同医院不同大夫间补钙观念也不同，家长们对是否补不足或是否补多了中毒也存在顾虑。

科室根据正规的医学资料、日常临床所见所闻，整理出了《如何科学地补钙》供宝妈们参考。

一、预防缺钙（佝偻病）之补钙：

1、胎儿期：

主要是靠孕妇供给。胎儿发育的后三个月骨大量沉积钙质，因此，妊娠晚期增加含钙丰富的食物并适当补充钙剂有利于胎儿骨钙沉积，同时对预防母亲骨质疏松也有益处。孕妇的最佳钙摄入量是mg/d。维生素D摄入量为IU/d，最好联合服用建议的其他微量营养素，如铁和叶酸。必要时监测妊娠后3个月孕妇血25-(OH)D浓度，如存在明显的VitD缺乏，应补充VitD～U/d（75～μg/d），维持25-(OH)D水平在正常范围。

近些年来流行病学调查显示，我国婴幼儿普遍存在维生素A、D缺乏的情况。多数研究认为视黄醇主要在孕晚期通过胎盘传递给胎儿，所以在妊娠中晚期，孕妇就应该予以VA生理需要量的补充以及产后继续给予新生儿补充VA[5]。这就是为什么需要维生素A和维生素D同时补充的原因。

2、新生儿期：

年《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会儿科学分会新生儿学组共同发表了《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》，建议中强调早产、低出生体重儿出生后即应补充VD-IU/d，3月龄后改为IU/d，直至2岁，同时推荐早产儿VA摄入量-IU/（kg·d），出院后可按下限进行补充。正常足月儿可于生后1～2周开始补充VitDU/d（10μg/d），夏季户外活动多可停用。

3、儿童期：

中国营养学会推荐VitD每日供给量：0～6岁儿童为U，7岁以上为U。强调U摄入总量，包括日光照射、各种强化食品、额外补充量。户外活动是简单、经济、安全的方法。有研究显示母乳喂养婴儿每周户外活动2小时，仅暴露面部与手部，即可维持婴儿血维生素D浓度在正常范围的低值。

至于钙的补充，0—6个月的婴儿推荐钙摄入量为mg/d，6个月—2岁的推荐钙摄入量为mg/d。对于纯母乳喂养的足月婴儿，6个月内母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要，不需额外补钙；6个月后可适当增加婴儿配方奶粉或者补充钙剂。对于配方奶粉喂养的婴儿，因牛奶含钙量较高，ml牛奶含钙mg左右，婴儿每天喝ml以上牛奶即可满足钙的需要量，因此，配方奶粉喂养的婴儿只需补充维生素D即可，不需常规补钙。

喂奶的妈妈应补充IU/d维生素D，并确保其摄入建议的钙量。

二、治疗佝偻病之补钙：

1、诊断：

①专家们强调VitD缺乏性佝偻病的诊断首先要分析有无高危因素，然后结合临床表现，确诊需要相应辅助检查。

②血清25-(OH)D是胆固化醇和麦角骨化醇经肝脏25-羟化酶作用后的衍生物。血中浓度高、稳定、半衰期较长，是合成1,25-(OH)D的前体，血中浓度是反映机体VitD代谢的重要指标，也是反映VitD营养状况的最佳指标。

③碱性磷酸酶（AKP）：早期佝偻病的诊断价值不大。因为儿童血AKP水平较成年人高；机体缺锌、缺铁时血AKP下降，肝胆疾病时血AKP升高，佝偻病早期多伴有缺锌和缺铁，致血AKP下降；而软骨钙化障碍并继续增殖致AKP增多。

④长骨骨骺端佝偻病的X线改变：对于佝偻病的诊断始终具有决定意义，但是骨骼钙丢失30%以上才能在X片有所表现。目前小儿佝偻病多处于早期，症状体征并不十分典型，其病理变化主要在软骨基质钙化不足和骨样组织不能钙化，X线多不能反映佝偻病的早期状态。

2、需要纠正的观念：

专家一致认为佝偻病的非特异性症状如多汗、易激惹、夜惊、枕秃等，很难同生理现象区别，仅作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟（12～13月龄后）、前囟闭合延迟（24月龄后）不是佝偻病的特异体征，部分体征如方颅、鸡胸有一定主观性；下肢弯曲宜应与生理性弯曲相鉴别（依据病史、骨X线摄片与血生化等资料）。

3、治疗：

①治疗原则以口服为主，沈阳研究发现VitD用量与分期无关。经过讨论，专家们同意参照第7版儿科学教材VitD口服用量，一般剂量为～0U/d（50～μg/d），1个月后改预防量。

②专家们认为研究表明大剂量VitD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中VitD代谢产物浓度、VitD的毒性、高血钙的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应有严格的适应症，大剂量治疗有高钙血症和肾钙化的危险性。

③肌注给药方法不宜应用于新生儿和小婴儿，因其没有足够的脂肪储存VitD，而且肌层薄、血管多，VitD油剂注射于局部后，由于吸收差，可导致局肌纤维损伤出血。

三、宝妈们误解的问题：

①宝妈们玩命补钙是不是会增加奶里的钙含量？

妊娠期和哺乳期女性应摄入建议的钙量。妊娠期和哺乳期女性钙摄入量与母乳中钙水平无关

②宝妈们玩命补维生素D是不是可以代替宝宝口服了？

·哺乳期女性应确保其通过饮食摄入建议的维生素D（IU/d），以满足其自身需求，而非满足其婴儿的需求

③长时间口服维生素AD是不是会中毒呀？

不会的，国内的维生素AD是按比例调配的，是非常合理的不会中毒的。当然，如果宝宝能晒太阳，当天可以不用补充维生素AD。

④宝妈们玩命吃好吃的是不是就不用补充维生素AD了？