在日常工作中，家长问我最多有关维生素AD的话题就是:“石医生，都说我这孩子缺钙，怎么补啊？”“孩子是补钙好，还是补鱼肝油好？”“我家宝宝是吃维生素D好？还是吃维生素AD好？”下面我就这个问题向家长说明。
我们平时讲的缺钙，医学上叫维生素D缺乏性佝偻病，与贫血一样被列为营养缺乏性疾病，属儿科的常见病，多发病。病因有摄入不足，生长发育过快，利用障碍等。
==维生素D的来源有三个途径==
母体、食物、皮肤光照合成。天然食物中，包括母乳，维生素D的含量都较少。皮肤光照合成是人类维生素D的主要来源，而宝宝的皮肤娇嫩易晒伤。许多育儿专家都建议服用维生素AD，可以预防佝偻病。
==中外维生素AD补充的情况==
维生素D缺乏是个全球普遍存在的问题，因此各国都有不同的补充方案。但是，维生素A缺乏各国有差异，对于某些发达国家，由于饮食结构、种族差异等因素，维生素A缺乏问题不突出，不需要常规补充维生素A，对于存在维生素A缺乏的国家，为了节省成本、便于操作，世界卫生组织给出集中大剂量补充维生素A的预防建议，即每次剂量10-20万单位，每4-6个月服用一次。相对于单次大剂量的补充，每日小剂量的补充方法更安全有效。
我国婴幼儿和儿童整体维生素A摄取量偏低，在全球属于维生素A中度缺乏国家。所以对于中国婴幼儿来说，每日预防性补充维生素A是非常必要的。
综上所述，中国婴幼儿维生素A和维生素D缺乏问题突出，应常规预防性补充维生素AD制剂，推荐新生儿出生第15天开始补充，并持续补充到3周岁。
==维生素AD同补的效用==
充足的维生素D是保证食物中的钙吸收、保证骨骼生长发育的前提条件，缺乏则会导致佝偻病。而维生素A的缺乏，会引起骨组织变性，影响钙的吸收，使骨量和骨密度下降，导致婴幼儿骨骼发育迟缓，同时会影响牙齿的发育。AD同补，共同促进儿童骨钙的吸收，促进骨骼和牙齿的生长发育。
维生素A有助于保持呼吸道粘膜完整性，增强上皮组织的防御能力，并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。维生素D对激活人体免疫系统也很重要。儿童反复呼吸道感染等疾病与体内维生素A、维生素D水平下降有关。维生素AD同补，协同增强婴幼儿抵抗力，降低感染的发生率。
此外，维生素AD还具有预防缺铁性贫血，降低麻疹发生率，减少糖尿病、肿瘤、高血压等疾病的发生风险，影响着整个机体健康。
==非骨骼效应是最近的研究热点==
1,25(OH)2D的作用原理与经典类固醇激素相似，通过存在于细胞内的特异性维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)结合而发挥生物效应。VDR遍布小肠、胃、肾、脑、心脏、皮肤、性腺、前列腺、乳腺、甲状腺等组织中。1,25(OH)2D与VDR以及视黄酸X受体结合形成VDR，视黄酸X受体复合物，然后与特异的DNA序列结合，调节基因表达和蛋白合成，产生各种生物学效应，如肾素生成、胰岛素生成、淋巴细胞的细胞因子释放等。目前发现多个基因受1,25(OH)2D直接或间接调控-多数专家倾向于以小于50nmol/L(20ng/ml)作为VD缺乏的判定标准。血清25(OH)D3水平低于75nmol/L(30ng/ml)为VD不足。
非骨骼效应是VD近年来研究的一个热点。微观研究发现，人体许多组织都存在VDR。1,25(OH)2D与这些受体结合后调节细胞的增殖、分化和凋亡。人群流行病学研究发现，VD缺乏与癌症、自身免疫性疾病及心脑血管等许多疾病的发生有关。
来源：儿科医生石霖
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